анонимно, женщина, 81 год
Здравствуйте! Помогите пожалуйста. Маме 81 год. На фоне сильнейшего стресса из-за смерти папы, у мамы началась мерцательная аритмия, которая не проходит уже 2 недели. Чувствует при физической нагрузке слабость, потливость. Она принимала: кардарон (в первый день аритмии 3 таблетки, потом в течение недели по 1 таб утром вечером); эликвис 5 мг 2 р/д; конкор 2,5 мг, утром и 1,25 мг вечером; верошпирон 25 мг утром; дигоксин 3 раза. Кардиолог сказала, что аритмия не пройдет, будет постоянно, главное контролировать пульс , что бы был не больше 80. У нас в связи с этим вопрос, почему не восстанавливают ритм капельницами кардарона? Ведь раньше при обследованиях мерцательная аритмия не выявлялась. Появилась и сразу стала постоянной? В нашем понимании аритмия быстро усугубляет те проблемы в сердце от которых она сама происходит. Перед нами пример папы, у него много лет приступы МА снимали в больнице капельницами кардарона, он чувствовал себя нормально, ходил на работу до 84 лет (он профессор в университете), работал физически дома, потом когда ему в июне 2020 года не стали восстанавливать ритм, наверное это стало очень опасно, за 4 месяца его состояние существенно ухудшилось и в конце октября он умер. Наверное не совсем корректно сравнивать, ведь у него была другая патология сердца. Но нам теперь очень страшно оставлять у мамы мерцательную аритмию постоянно. Мама очень переживает, она уверена, что состояние ее будет ухудшаться. Может быть если восстановить ритм капельницами, МА продолжительное время не будет?
Спасибо большое.
Отвечает Чайковская Мария Константиновна
кардиолог, аритмолог
Здравствуйте!
Отвечать на вопрос постоянная аритмия или нет, при первом приступе невозможно. Кардиолог решила не заморачиваться с восстановлением ритма. В таком возрасте так очень часто поступают.
Принципиально играют роль три фактора: (1) как себя чувствует мама на фоне ОПТИМАЛЬНО ПОДОБРАННОЙ по холтеру урежающей ритм терапии (конкор+дигоксин).
Сразу скажу, что тератия подобрана хорошо, средняя, мин и макс ЧСС примерно такие же, как и могли быть без аритмии.
(2)Каких сил требует восстановление и поддержание синусового ритма.
(3) Состояние сердца. Иногда по эхокардиограмме становится понятно, что ритм не восстановить. В первую очередь смотрят на объем левого предсердия. На точную цифру - ее нет.
В вашем случае попытки не было. Возможно потому, что даже заключение эхо, без протокола с цифрами, оставляет мало шансов на успех всего предприятия. При длительности пароксизма более недели, необходимо насыщение кордароном в течение месяца по специальной схеме и потом - электрическая кардиоверсия. А затем - речь пойдет об удержании ритма постоянным приемом кордарона.
Восстанавливать ритм капельницами время от времени - не вариант вашей мамы. Вероятнее всего у нее длительная и не особо леченная гипертония привела к тем изменениям сердца, которые мы видим на эхо.
Что я рекомендую
1. переделать эхокардиографию и заполучить полный протокол со всеми цифрами
2. чтобы облегчить состояние дать больше мочегонных, потому что "на лицо" застойная сердечная недостаточность. Но тут я не лучший советчик, не видя пациентки вживую и зная о ней всего несколько строк
анонимно
Мария Константиновна, большое Вам спасибо за ответ. Я сразу не разместила полное заключение по ЭХО. Посмотрите пожалуйста, при таком объеме левого желудочка, есть ли возможность восстановления синусового ритма? Почему впервые появившаяся МА такая устойчивая и не прошла сама от таблеток антиаритмических препаратов?
Паническое состояние мамы только усугубляет, по-моему, имеющиеся проблемы.
Чайковская Мария Константиновна
На эхо картина от августа, без аритмии. Сейчас, наверняка ситуация ухудшилась.
ОДНАКО, ситуацию можно попробовать исправить мочегонными
У мамы достсточно выраженные изменения на ЭХО, говорящие о том, что она давний и не слишком хорошо леченый гипертоник.
Ритм срывается и восстанавливается сам, когда изменения в сердечной мышце, на уровне клеток не большие. В вашем случае, изменения наверное большие. Чем старше пациент с аритмией тем сложнее с ней бороться. Это по сути болезнь старения. Молодое сердце ритм восстанавливает и держит, старое - не очень...
