анонимно, женщина, 39 лет
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, 4 неделя беременности. Сдала гомоцистеин 10 при норме 13,5, фолиевая кислота 30 при норме 20, витамин б12 -967 при норме 800. 2 месяца до Б пила фемибион 1, метилфолат и б12 фирмы Jarrow с айхерб. Правда было сильное отравление накануне зачатия и сейчас дисбактериоз. Гомоцистеин в июле был 9.3, сейчас сдала 9.9. Есть мутации по MTRR в гентерозиготе и PAI тоже в гетеро. Д димер - 76 при норме 230, гемастозиограмма в норме, фибриноген 3,6 при норме 4. В итоге один врач гемостазиолог отметила метилфолат и назначила фолацин на месяц и уколы клексана 0,4 до 12 недели Б. Другая врач гематолог известная в Москве на основе анализов не видит необходимости сейчас колоть клексан 0,4, и назначила метилфолат Солгар 800 мг, пить актовегин и курантил, если эмбрион прикрепился близко к субсерозной миоме (8 мм), чтобы нормально кровоснабжалась плаценты. И не знаю как быть, начинать колоть клексан. Срок малый, не вызовет кровотечения и не повлияет ли на плод. Вроде все в пределах нормы, насколько критично сейчас колоть клексан? Или лучше пока пропить актовегин и курантил? Верно ли пить фолацин, если итак фолиевая за пределами? Неужели метилфолат может не усваиваться, если это итак активная форма. Прикрепила фото анализов. Эмбрион от миомы далеко.
Отвечает Стуров Виктор Геннадьевич
гематолог, гемостазиолог, сексолог
повышение уровня фолатов и витамин В12 - явление закономерное на проводимой терапии. Исходя из наличия полиморфизмов в генах фолатного цикла - прием фолацина не желателен, нужен именно активный фолат - метафолин (400 мкг) весь 1 и 2 триместр. По результатам представленных анализов не вижу показаний к применению НМГ ( в частности, клексана), а применение дипиридамола вообще при беременности не показано ( из-за низкой доказательности курантила.
анонимно
Добрый день, Виктор Геннадьевич. Сейчас 9 акушерских недель. Сдала анализы гемостаза, а также тромбоэластограмма и агрегации тромбоцитов. На основании анализов и мутаций врач рекомендует 0,2 Клексан. Я в этих анализа не понимаю ничего. Можете подсказать насколько высокая вероятность тромбоза по таким анализам? Клексан советуют колоть сейчас пока формирование плаценты, тк если и могут возникнуть причины в дальнейшем при Б, то закладываться могут сейчас. Так мне врач объяснила назначение Клексана 0.2. Мой вес 55 кг, 39 лет, первая Б. своя.
Стуров Виктор Геннадьевич
По результатам анализов незначительное усиление пристеночного свертывания крови, но маточно-хориональному кровотоку ничего не г=угрожает. Если найдете у себя в городе Клексан 0,2 мл или фраксипарин 0,3 мл - смело его колите, курс минимум 15 дней. Это позволит профилактировать в будущем развитие плацентарной недостаточности.
анонимно
Добрый день, Виктор Геннадьевич. Проколола почти 20 дней Клексан 0,2. Сейчас 11, 2 полных недель Б. Вес 56 кг. Беременность своя первая, 39 лет. Пересдала ещё раз анализы перед последним уколом Клексана. Ничего конекчно не понимаю в этой ТЭГ и агрегация тромбоцитов. Посмотрите, пожалуйста, стоит ли дальше его колоть или можно в 12 недель перейти на вессел ду эф?
Стуров Виктор Геннадьевич
нет, не критично, после уколов клексана 0,2 мл стоит попить вессел дуэ ф 250ЛЕ/2 раза после 14 недели - курс 30 дней и пересдать не ТЭГ, а тест тромбодинамики
анонимно
Виктор Геннадьевич, вижу что по анализам продолжает повышаться TPI и Максимальная плотность сгустка. Это очень критично?
Стуров Виктор Геннадьевич
конечно лучше ис пользовать аналоги НМГ - квадрипарин, Эниксум, Афибра, Гемапаксан или Фленокс по 0,4 мл, а вессел в качестве крайней альтернативы, если не найдете никакой НМГ
