анонимно, женщина, 36 лет
Добрый день. Я женщина 36 лет.Ребенок 3 года. 8 месяцев держится температура 37,2-37,4 в любое время. Анализ крови сдала первый раз в мае гемоглобин 111,сейчас 103. Сделала узи по правой стороне в паху,подмышкой и на шее увеличение линфоузлов. Во сне почти каждый день потею. ВИЧ,гепатит с,б Отрицательно,ковид Отрицательно,флюорография норма. Делала узи молочных желёз,брюшной полости,эхо,щитовидки там то что может давать линфоаденопатию нет сказали. Гемотолог тоже ничего не сказал. Подскажите пожалуйста что можно ещё сдать. Что это такое может быть?
Отвечает Петров Андрей Витальевич
онколог
Здравствуйте.
ЛУ типичного воспалительного генеза.
Если есть контакт с домашними животными (кошки/собаки в т. ч), то желательно исключить токсокароз.
Судя по описаниям УЗИ вам нжна очная консультация практикующего инфекциониста и сдача анализа на специфические иммуноглобулины.
При отсутствии подтвержденных инфекций рекомендована пункция самого большого ЛУ под контролем УЗИ с цитологией и ИГХ
анонимно
Добрый день. Домашних животных нет. Судя по моим анализам возможен Лейкоз? Прилагаю фото анализа сегодняшней крови. Пью сидерал форте 2 недели гемоглобин не поднялся вообще
Петров Андрей Витальевич
У вас анемия, но не картина лейкоза. Так же в анализе нет показателя бластов.
С учетом описания ЛУ больше данных за инфекционный генез (а не лимфопролиферативный).
Во избежание нервных расстройств/панических состояний, получите очную консультацию гематолога. Так же он сможет вам скорректировать терапию для поднятия гемоглобина (через интернет лечение не назначается).
анонимно
Андрей Витальевич я была у гематолога она сказала к терапевту.Терапевт только назначил кальция глюконат 10 дней пить и всё. Боюсь запущу и начнётся гнойный процесс. Мазок от гинеколога сегодня пришёл бактериальный вагиноз,может он давать воспаление линфоузлов?Подскажите пожалуйста а почему может быть,что воспалились линфоузлы только по правой стороне?
Петров Андрей Витальевич
Я предложу Вам следущий алгоритм дополнительных обследований:
- низкодозный цифровой рентген легких (или КТ, но цена сильно различается)
- проба Манту (на туберкулез)- обязательно
- маммографию
- тщательное физикальное обследование надключичных, подколенных и подвздошных ЛУ а также эпитрохлеарных!!! ЛУ ( более 5 мм считаются аномальными)
- иммуноглобулин IgE (общей инфекции)+ С-реактивный белок.
При отсутствии данных верификации процесса возможна биопсия
(варианты биопсии включают аспирацию тонкой иглой или биопсию стержневой иглой )
анонимно
А по какой причине может быть воспаление линфоузлов только с одной стороны. У меня раз,шея и подмышка всё справа
Петров Андрей Витальевич
Дело в том, что УЗИ хоть и является достаточно точным способом обследования, но при этом остается зависимым от человеческого фактора/опыта врача.
Да, ЛУ аваскулярный (и это радует). Но в комплексе односторонняя лимфаденопатия настораживает даже при реактивности,
И нужно либо находить инфекционную причину, либо делать КТ с контрастом.
Ночной пот, субфибрилитет, низкий гемоглобин и односторонняя лдп по отдельности дают понимание тактики лечения.
Но в комплексе - требуют верификации инфекционного генеза или более углубленного поиска причин и исключение неопластических процессов.
Теперь давайте коротко порассуждаем о ваших паховых ЛУ:
-лимфа в человеке всегда движется от конечностей к центру (средостению). И паховые ЛУ реагируют на инфекцию, как и остальные.
Но с учетом особенностей кровотока и лимфотока, речь идет об инфекционном процессе уже генерализированном.
Это и показатель гемоглобина и лимфаденопатия и прочие клинические признаки.
А это значит специфические иммуноглобулины должны показать тип инфекционного процесса.
Я не вижу данных за онкопатологию, но при этом качесвенное обследование и консультация инфекциониста остаются первичными.
Такую картину могут давать и хламидии, и пневмококки, и токсокары и множество других инфекций.
Если инфекция не подтвердится-тогда биопсия ЛУ с цито + ИГХ, виментин, S100 и пр.
анонимно
Андрей Витальевич я только что делала флюорографию и узи молочных желёз. Если бы там было что то плохое,то не показало бы? А на счёт узлов в паху?
Петров Андрей Витальевич
Хотелось бы назначить вам достоверно эффективное лечение, но без верификации процесса -затруднительно.
Поэтому могу рекомендовать шипучий аспирин или парацетамол после приема пищи (если нет острого гастрита или язвенной болезни).
анонимно
Андрей Витальевич спасибо вам огромное, впервые встречаю врача, который так всё Добродушно и грамотно разъясняет. Побольше бы таких хороших людей,а главное врачей. Посоветуйте пожалуйста,что можно пропить пока жду обследований, тем более впереди выходные,а вот шея и пах прям ломота проходит. А вообще я обратилась к врачу из-за того, что уже с год меня беспокоит шея, иногда болезненно,всегда чувствую правый бок шеи. Год назад я болела ветрянкой тогда и заметила шишечку сверху сзади на шее И так и до сих пор она то меньше,то больше.
Петров Андрей Витальевич
Не откладывая на пункцию ЛУ. И аксиллярного, и пахового. С обязательной ИГХ.
Hезультаты продублируйте на почту apetrov dog mail.ch
анонимно
Андрей Витальевич я сегодня сделала у другого врача узи и напугалась ещё больше,они и слева и справа теперь и выросли. И ещё с какой-то дегенерацией и т.д. Это очень плохо?
Петров Андрей Витальевич
по динамике на узи нужно определить причину реактивности процесса. И начать адекватную терапию. А заподозрить можно почти весь список из "Справочника практического врача".
И чтобы не тратить время, желательно сделать пункцию.
По анализам - острой фазы этих инфекций нет, есть антитела после заболевания. Эти повышенные антитела IgM -не причина воспаления ЛУ
анонимно
Вот некоторые инфекции готовы результат
Петров Андрей Витальевич
Пункцию делать нужно.
Про необходимости маммографии я говорил ранее.
Даже если это фиброаденома при мастодинии перед месячными, она не дает односторонней лимфаденопатии.
И правосторонняя ЛДП с образованием именно в правой молочной железе заставляет меня категорично высказаться за необходимость пунктирования ЛУ.
Чтобы не потерять время, вам нужно перебороть страх перед биопсией.
Касаемо узи-это обследование зависит от человеческого фактора.
Врач мог не увидеть. Все очень субъективно.
анонимно
По данному узи можно заподозрить онкологию?( раз срочно на пункцию)Посмотрите пожалуйста сейчас получила некоторые результаты на инфекции
Петров Андрей Витальевич
размеры ЛУ на разных аппаратах-это допустимая / ожидаемая погрешность.
Считаю. что пунктировать ЛУ и делать ИГХ- один из немногих способов верификации процесса.
Как вариант-пункция ЛУ с ИГХ в частной клинике.
анонимно
Андрей Витальевич я очень боюсь делать пункцию,может ещё как нибудь обследоваться попробовать.была у онколога нашла какое то образование в правой груди,но у меня завтра,после завтра должны начаться месячные из-за этого всегда нагрубает всё,послала на маммографию,а я узи делала только 7 числа, там она про это не писала. Может быть это просто перед месячными или на узи могли не увидеть узел. А может у меня вообще это всё из-за нервов?у меня в мае умер муж,я одна с ребёнком не ем,не сплю толком. Гемоглобин то низкий явно из-за моего питания никакого
Петров Андрей Витальевич
Я не склонен предполагать у вас онкопроцесс, но 10 месяцев субфебрилитет и лимфаденопатия требуют надежной верификации причин и постановки правильного диагноза. без этого невозможно назначить лечение.
При том гистология - процесс, зависящий от человека и даже обладая «глазом-алмазом», патолог может пропустить какие-то клетки.
А ИГХ не зависит от человеческого фактора и показывает картину беспристрастно.
К тому же зачастую скудность описания гистологиии ничего нового не дает.
анонимно
Ну всё таки есть шанс,что это не онкология или вы склоняйтесь думать,что это точно онкология?
Петров Андрей Витальевич
Здравствуйте.
Я немного удивлен, но пункция- это пункционная биопсия. Позволяет сделать гистологию.
Если онколог говорит об онкофобии, то она ОБЯЗАНА объяснить причины длительной лимфаденопатии и увеличения ЛУ и исключать онкопроцесс не своим мнением, а результатами обследований.
касаемо ЛДГ:
фермент попадает в плазму крови при разрушении практически любой клетки организма, в том числе бактериальной. Потому уровень ЛДГ в крови является общим показателем тканевых и клеточных повреждений.
По одному показателю нельзя выносить вердикт. Да и показатель 411 относительно общего количества - условно нормальный.
Возможно температура 37- ваша нормальная, но это не исключает причин увеличения ЛУ.
Понаблюдайте, напишите динамику через месяц
анонимно
Добрый день. Сдала кровь. На кт стаю в очереди в октябре сделают. Сегодня была в онкологии сделали узи молочных желёз и линфоузлов. Пункцию брать не стали,сказали нет оснований. Пью феррум лек. Температуры нет по утрам и перед сном,а с 9 утра и где то до 21:00 37,1-37,2 держится. Готовы ещё некоторые инфекции. Посоветуйте пожалуйста что делать?линфоузлы так и увеличиваются,правда каждое узи на разных аппаратах
Петров Андрей Витальевич
реактивные изменения единичных паховых ЛУ сохраняются, но в целом -картина позитивная и положительная.
По поводу коронавируса вы абсолютно правы-острой необходимости пока нет.
Возможно продолжение наблюдения-наиболее правильная сейчас тактика
анонимно
Андрей Витальевич я прочитала,что игх делают только при онкологии. Вы склоняйтесь думать,что это онкология?
Петров Андрей Витальевич
все онкопролиферативные диагнозы- на основании анализов крови и верификация процесса биопсией.
Чтобы у вас не наступило нервное истощение (угнетающее иммунитет, кстати) добейтесь пункции с ИГХ. это даст ответ на все вопросы.
Не ждите три месяца (полтора уже прошли, кстати, с мнения вашего онколога), сделайте ее в частном порядке сейчас. Неужели нельзя договориться?
анонимно
Добрый день. Была на приеме у онколога у другого,сказал сделать узи через 3 месяца и если будет динамика,то только биопсия и что пункцию с игх не делают,а только биопсию С игх. В Нижнем Новгороде я нигде не нашла где делают пункцию с игх. Это ведь будут стержневой иглой чтобы взять кусочек? Онколог сказала,что в груди мастопатия и маммографию не делать. Сказала что у меня онкофобия. Я уже сама хочу сделать пункцию,но не знаю где (. Посмотрите пожалуйста свежие результаты крови. Там лдг на грани нормы 411 при норме до 414. Это плохо?инфекции все исключили. Соэ 8 числа 23 был,а 13 числа 10. С-реактивный белок отрицательно
Петров Андрей Витальевич
Странные у вас врачи однако. Ну да Бог с ними.
Я вам говорил ранее, что на онкопролиферативное заболевание не похоже. Нет клинпризнаков. Но есть субфебрильная температура (которая может оказаться вашей нормальной-такое тоже бывает)
Тем более нет увеличения ЛУ (тьфу-тьфу).
Попейте успокоительных сборов, понаблюдайте за ЛУ, если что-пишите.
анонимно
Добрый вечер. Сегодня сделала 3 узи. Температура Как несколько дней начала Периодически спадать до 36,7,Вчера только в обед поднималась,а сегодня только вечером. Раньше была всегда. Брали кровь на стерильность и на особо опасные инфекции всё отрицательно. Кт не делаю. Говорят можно заразиться что там все ковидные сейчас. Что вы посоветуете?
Петров Андрей Витальевич
Повышение ЛДГ + билирубина нужно посмотреть в динамике так как отклонения незначительные. Сдайте через месяц
При такой динамике ЛУ пункция не показана.
анонимно
Андрей Витальевич я вся в расстроенных чувствах. Температура с того вечера как как раз вам написала больше не спадала((( всегда 37.1-37.3. Хотела уточнить,а если лимфома,то линфоузлы могут уменьшаться или только расти будут?
Петров Андрей Витальевич
Повышение незначительное.
Количество нейтрофилов снижено, что говорит о бактериальной, или вирусной инфекцией ( и причина увеличения лимфоузлов)
Количество лимфоцитов повышено, что говорит о процессе лизиса инфекционных агентов
Общее число лейкоцитов остается в пределах нормы, необходимости назначать специальное лечение
Можете для помощи организму прокапать 400 мл реосорбилакта + 400 электролитов.
Кровь пересдавать не надо
