анонимно, мужчина, 32 года
Здравствуйте! У моего мужа ферритин 364, не можем понять причину. Первый раз выявили в декабре - 292. Тогда же выявился дефицит В9 (4.2), В12 (<150), Д (20) - сразу начал колоть цианкобаламин и пить остальное. Через 10 дней пересдал ферритин в другой лаборатории - 221. Другие показатели железа были в норме:
Гемоглобин 149 (132 - 173)
Железо сывороточное 14.4 (5.8 – 34.5)
ОЖСС 74.65 (44.7 – 76.1)
ЛЖСС 54.1 (27.8 – 63.6)
Трансферрин 2.322 (2 – 3.6)
Вопросы:
1. Правильно ли мы поняли, избытка железа в организме нет?
2. Мы подумали, что раз ферритин снизился после витаминов, то дело в их нехватке, но сейчас вот еще выше стал. Имеются мутации в MTR (гетеро), MTRR (гомо), PAI-1 (гомо), ITGB3 (гетеро), FGB (гетеро). Есть ли какая-то связь с ферритином?
3. Знаем, что причина может быть в воспалении, но ничего не болит, единственное – есть атопический дерматит без обострений. В феврале была ветрянка, но уже пол года прошло. Кровь хорошая, СОЭ 2 (декабрь). УЗИ брюшной полости и почек - норма. В моче лейкоцитов нет, белок 0.5, надо пересдать.
Биохимия в норме:
АЛТ, АСТ, Билирубин общ, ГГТ, Фосфатаза щелочная, Белок общий, Креатинин, Мочевина, Холестерин общий, магний.
Гормоны ТТГ, Т4 свободный - в норме
IgE - в норме
Кальций общий – верхняя граница нормы, ионизированный – середина нормы.
Куда дальше копать?
Отвечает Стуров Виктор Геннадьевич
гематолог, гемостазиолог, сексолог
1. Нет, избытка железа (гемохроматоза) при таком уровне ферритина нет
2. Да, компенсаторно при дефиците витаминов группы В ( в т.ч. фолиевой кислоты) уровень ферритина умеренно повышается
3. Гиперферритинемия бывает воспалительного и опухолевого генеза. Но при таком уровне достаточно попить энтеросорбенты ( типа Энтеросгеля или Полифепама) и Гепа-Мерц (орнитин+аспартат) 5гр/ 2 раза -3 недели и пересдать ферритин.
продолжать прием фолиевой кислоты в виде метафолина 800 мкг/сутки.
анонимно
Спасибо за ответ!
1. Скажите пожалуйста, какой эффект окажут сорбент и Гепа-мерц? Я думала, что мужу нужен препарат, связывающий железо, типа Дефероксамина. Нет?
2. До какого уровня желательно снизить ферритин мужчине 32-х лет, весом примерно 70кг?
3. Вы предполагаете, что не нужно искать причину при таком уровне ферритина?
Стуров Виктор Геннадьевич
1. сорбент и гепа-мерц связывают повышенный ферритин в сыворотке крови, пока данных для применения Эксиджада не имеется
2. Ферритин должен быть равен уровень веса пациента ( т.е. около 55-75 мкг/л)
3. досдайте уровень растворимых рецепторов к трансферрину (s-TFR), и гены HFe-1, HFE-2, чтобы полностью исключить гемохромактоз. Пока стоит исключить воспалительный генез гиперферритинемии.
анонимно
Спасибо, анализы досдадим. Извините, есть еще вопросы по препаратам. Вот такие мы пациенты - не можем принимать никакие лекарства, пока хотя бы примерно не поймем принцип действия. Надеемся на Ваше понимание)
1. Какой сорбент достоверно снижал ферритин у Ваших пациентов? Дело в том, что в инструкциях нигде не упоминается про железо, и даже наоборот написано, что минералы не выводит из ЖКТ, и не проникает в кровь. Препараты очень разные, с разными сорбционными свойствами.
2. Про Гепа-мерц тоже ни в инструкции, ни в интернете не смогла найти какую-либо связь с ферритином. Препарат достаточно новый и дорогой, поэтому уточняю. Как именно он снижает ферритин? В Вашей практике был такой опыт?
Стуров Виктор Геннадьевич
у вас нет данных за гемохроматоз и гемосидероз, сейчас уровень железа в норме, повышение ферритина можно игнорировать, но после курса гепа-мерца и сорбента. Нет данных за воспаление и онкологию, но советую сделать УЗИ простаты для исключения хронического простатита.
