Консультации / Терапия

Проблема с установкой диагноза

Здравствуйте, Светлана Корнелиевна! У меня уже опускаются руки от систематического ухудшения состояния при котором все врачи разводят руками и говорят, что все хорошо. Начну по порядку. Мне 21 год. Рост 170, вес 60. Из сопутствующих заболеваний всегда имел хронический тонзиллит, депрессивное расстройство и переодические расстройства желудка из-за абсолютно неправильного питания в течение 2ух лет. Мой рацион состоял исключительно из полуфабриктов, кока-колы по полтора литра в день, иногда алкоголя. Из препаратов последние 3 года пил регулярно различные антидепрессанты (паксил, венлаксин, флуоксетин). Ровно год пил аммитриптилин (75мг/сутки) - 2 месяца назад отменил полностью. С ноября и до сих пор пью прегабалин (начинал с 300мг/сутки. сейчас - 75мг/сутки). Все препараты по назначению психотерапевта. Теперь к симптомам. В сентябре после дня рождения друга, где мы выпивали - я проснулся посреди ночь от дикой боли в обеих подмышках и невозможностью вообще поднять руки. Прощупывались маленькие шарики. В течение 2-3 дней воспаление прошло постепенно и я решил никуда не обращаться. Но полностью с ноября убрал алкоголь (пил пиво, в среднем по 0.5 каждый день, раз в 2 недели что-то крепкое). Через 2 недели я проснулся ночью с теми же симптомами. Но боль была уже меньше. И прошло все быстрее, в течение суток. Записался на УЗИ лимфоузлов, но пока подошла моя очередь - все прошло и по результатам было чисто. Далее примерно раз в 2 недели лимфоузлы в подмышках воспалялись и проходили. Спустя 3 месяца мне удалось удалось сделать УЗИ именно в момент этого обострения. Результат - Определяются л/узлы справа до 16*мм, слева до 21*11мм, без нарушения кортикомедуллярной дифференцировки. Подмышечная л/аденопатия с 2-х сторон. На фоне лимфоузлов плюсом я начал постоянно болеть(горло, субфебрильная температура, редкий кашель), чаще чем обычно от хронического тонзиллита. Сбивал симптомы как и всегда - пакетиками с парацетамолом. Парацетамол так же пил часто последние несколько лет, что не очень хорошо, насколько я понимаю. Далее в феврале я получил консультацию у нескольких лоров и все сказали, что в моем случае миндалины уже пора давно удалять. Дали направление на анализы перед операцией. Я сдал - повышены лейкоциты в моче. Всё отменили + уже начиналась пандемия и все плановые госпитализации отменили так же. Из-за частых ангин этой зимой я пропил 3 курса антибиотиков(аугментин, азитромицин, ещё что-то) + 1 курс клоритрамицина терапевт назначила, чтобы исключить инфекцию лимфоузлов, но и после этого курса они воспалялись. Последние 2 месяца у меня начался сильный дисбактериоз, отрыжка, боль в пределах брюшной полости просто везде. Болит в районе грудной клетки, в районе желудка, печени, почек, болит спина, болит поясница, болит голова. Боли в течение суток, постоянно. Боли имеют в основном ноющий характер, редко схваткообразный. Так же из основных и новых симптомов это тошнота, очень сильная слабость и пузырьки на небе, которые появляются раз в 3 дня и в течение суток сами проходят. Не болят. Тошнит просто постоянно, 24 часа в сутки. Меняется только ее степень. Аппетита нет вообще. В среднем это один прием пищи за день. Неделю назад со всеми симптомами я попал в приемный покой, где мне сделали УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной, почек, брюшной полости - там все ОК. Без изменений. Единственное, что в моче как и 3 месяца назад - повышенные лейкоциты. ФГДС сделать не смогли из-за сильного рвотного рефлекса. Есть возможность сделать с седацией в другом городе. Назначили пока омепразол 20мг два раза в день. За неделю никаких улучшений не почувствовал. Фотографии неба, имеющихся у меня анализов и обследований приложил + ссылка на анализы месячной давности в формате tiff, там 6 страниц. Скажите, пожалуйста Доктор - что мне делать, т.к. я уже просто морально и физически устал от всей этой темы, которая навалилась за последние 2-3 месяца и имеет только тенденцию к ухудшению.
К вопросу приложено фото
1. Здравствуйте. При наличии местного и генерализованного (по обозначению на УЗИ) увеличения лимфоузлов следует провести анализы для диагностики инфекционного мононуклеоза, болезни Ходжкина (лимфогранулематоза) и неходжкинских лимфом, СПИДа, туберкулёза, саркоидоза, ревматизма и других заболеваний соединительной ткани, доброкачественного лимфоретикулёза (фелиноза), а также исключить гастрит и воспалительные заболевания кишечника. Имеется увеличение альфа-амилазы, что может свидетельствовать о панкреатите, вирусном и других заболеваниях. 2. По представленной ссылке можно увидеть только один анализ – общий анализ мочи. Примерный список обследований: общий анализ крови, эритроцитарные индексы, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи, глюкоза крови, кальций, АСЛ-0, ANA, ЛДГ, "Печёночные пробы" (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок), anti-HIV, RPR, Bartonella henselae, антитела IgM (качественное определение), Вирус Эпштейна-Барр, гетерофильные антитела IgM, (ранние антигены, ЕА), антитела IgG, (капсидный антиген, VCA), антитела IgM, капсидный антиген), авидность антител IgG, нуклеарный антиген, EBNA), антитела IgG, С-реактивный белок, панкреатическая амилаза, мочевина, креатинин, “Рациональный скрининг гепатитов” (Вирус гепатита B (HBV), HBcorAg, антитела суммарные; вирус гепатита C (HCV), антитела суммарные), копрограмма, антиген H.pylori в кале, фекальный кальпротектин, анализ кала на микрофлору, диаскин-тест, рентгенография органов грудной клетки.
Спасибо большое за ответ! Остальные анализы приложил Рентген и флюрографию делал 2 недели назад - все чисто. На гепатит/ВИЧ сдавал 2 месяца назад - тоже все ок. Ещё забыл про один симптом - затруднение при глотании слюны. Иногда не получается с 1ого раза, такое чувство, что "забыл" как это сделать. Все равно сдавать все из вашего списка или вич/гепатит можно убрать?
К вопросу приложено фото
1. Симптомы с увеличением лимфоузлов начались в сентябре, 2 месяца назад были отрицательными анализы на ВИЧ и гепатиты. При отсутствии факторов риска заражения анализы можно не повторять. 2. При наличии затруднения при глотании следует исключать начало системной склеродермии или полимиозита. При указанных заболеваниях возможно также поражение печени, сердца и других органов, увеличение лимфоузлов. При возможности лучше сделать кроме ANA ещё и Scl-70 (ANA-Screen), антитела IgG, Jo-1 (ANA-Screen), антитела IgG и anti-dsDNA. 3. Определите также КФК и посетите невропатолога для исключения начала миастении и других неврологических заболеваний.
Здравствуйте ещё раз Был у терапевта на днях, завтра сдаю анализы Врач сказал отменять прегабалин и назначил клорфанил Не пью уже 3 день прегабалин За 3 дня ничего не ел вообще , сильнейшая слабость, странная тошнота Скажите, пожалуйста, как можно это состояние снять?
1. Симптомы появились после начала применения препарата клорфанила. Следует предполагать побочные явления при приёме препарата: снижение аппетита, тошноту. 2. При слабости следует предполагать наличие противопоказания к применению препарата: врожденный синдром удлинения QT-интервала и развитие его осложнения в виде желудочковой тахикардии. 3. Рекомендовано: отмена препарата по согласованию с терапевтом и безотлагательное ЭКГ.
Пока сдал сдедующие анализы. Часть ещё в процессе в лабаратории (на ана-профиль). Общий анализ крови, общий анализ мочи и кала(кальпротектин и копрограмма) сдаю послезавтра. Лирику уже не принимаю 2 недели полностью. Клофранил отменили неделю назад и назначили эсцитилопрам 10мг/сутки. Принял самостоятельное решение отказаться вообще от антидепрессантов ввиду их побочных эффектов и того, что с настроением проблем нет из-за которых я их начинал пить. То есть 3 дня не принимаю уже никаких препаратов. Сейчас беспокоит: 1. Сильная слабость. Почти весь день в кровати. Дойти до магазина и обратно трудновато. 2. Умеренная тошнота. 3. Боль в грудной клетке, преимущественно слева. Болит при вдохе, напряжении. Боль не постоянная, но частая. ЭГДС собираюсь делать под наркозом. Под местной анестезией не получилось. Слишком сильный рвотный рефлекс(всегда у меня был). ПРосто физически не могу. + ещё из симптомов умеренно болит голова и иногда глаз + ночью, когда просыпаюсь перед глазами первые секунд 5-10 моргает красным Ещё зелёный налёт на языке, не снимается. Умеренный рост кандиды по анализам. Скажите, пожалуйста, что это может быть?
К вопросу приложено фото
Следует померять давление, сделать ЭКГ и безотлагательно посетить кардиолога и невропатолога для определения наличия противопоказаний к ФГДС в виде инфарта и инсульта. При наличии одного из указанного заболеваний в молодом возрасте следует также исключать антифосфолипидный синдром.
Консультация врача терапевта на тему «Проблема с установкой диагноза» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Задать вопрос