анонимно, женщина, 2 года
Добрый день, уважаемый доктор, помогите пожалуйста. Ребенок (2,5), не посещающий детские учреждения и редко болеющий вдруг резко заболел в начале января. Началось с гнойного конъюнктивита, возбудителем которого скорее всего гемофильная палочка, которую обнаружили в посеве. Затем заболело горло, мы сделали посев из горла и носа, в носу была тоже гемофильная палочка, а в горле ПЦР соскоб показал пневмококк. Мы пили антибиотики и затем долгое время не могли вылечить горло, на гландах был белый налет, который однако не сопровождался температурой и болями в горле. На фоне этого у нас начался аденоидит. Сейчас ребенок плохо спит ночью, храпит, бывают эпизоды апноэ. Днём нос дышит нормально. Лечили сиалором, тобрадексом, назонексом. Сейчас лечим горло бактериофагом. Последний анализ крови показал повышение моноцитов, эритроцитов, а нейтрофилы палочкоядерные 0! Остальное все в норме. На мононуклеары результат отрицательный. Подскажите что нам делать? Какие ещё анализы сдать чтобы понять в чем причина не уменьшающихся аденоидов?
Отвечает Лесков Иван Васильевич
педиатр, отоларинголог
Причина неуменьшающихся аденоидов в том, что антибиотики, которые вы пили, просто не дошли до носоглотки. Попробуйте прокачать в нос глазные капли декса-гентамицин или тобрадекс помногу, по 6 капель в каждую половинку носа в положении лёжа на спине с запрокинутой назад головой. Так капли как раз попадут на поверхность аденоидов, подавят воспаление и восстановят дыхание через нос.
анонимно
Спасибо за быстрый ответ. А подскажите сколько дней надо так капать и сколько раз в день?
Лесков Иван Васильевич
Капать таким образом придется три раза в день на протяжении 7-10 дней
анонимно
Поняла, спасибо большое. А можно ещё узнать, у ребенка на гландах беловатые вкрапления, хоть мы уже мажем отофагом 10 дней, лучше не становится. Лор, у которого мы были, говорила что возможно это грибковый налет и назначила мазать Кандидом. Мы мазали, но курс правда не закончили. Я переживаю что ребенка уже залечили, не хочется применять лекарство на всякий случай, тем более что малышу помазать горло проблематично. Прилагаю фото горлышка, если увеличить видно белесоватый налет, он то больше, то меньше бывает.
Лесков Иван Васильевич
Это наложения фибрина, они появляются в ответ практически на любую инфекцию. Фибрин - это белок, которым слизистые оболочки закрывают повреждения, которые возникают из-за инфекции. Поэтому специально удалять их не нужно.
анонимно
Доктор, подскажите ещё пожалуйста, мы сдали мазок из носа и обнаружили гемофильную палочку 10 в 4 степени и пневмококк 10 в 7 степени. Что с этим делать?
Лесков Иван Васильевич
Здесь необходимы антибиотики, хотя бы местные - например глазные капли в нос декса-гентамицин. Одновременно нужно выяснить источник этих инфекций, сделав аналогичные посевы из зева и носа у всех проживающих с ребенком. Схему применения декса-гентамицина (примерную) привожу ниже
Декса-гентамицин (глазные капли) по 6 капель в обе половины носа 3 раза в день 7 дней. Капать в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой.
После этого курса через неделю нужно будет повторить мазки из зева и носа
анонимно
Извините, я вам забыла отправить к каким антибиотикам выявлена чувствительность. Вы не могли бы посмотреть. Прошу прощения что плохо подготовилась к консультации. Есть ли капли в нос с данными антибиотиками или декса гентамицин подходит?
Лесков Иван Васильевич
На самом деле гентамицин подходит.
анонимно
И ещё успокойте меня пожалуйста, не опасно ли по 6 капель ребенку 2,5 года? Меня смущает в составе гормональный препарат дексаметазон
Лесков Иван Васильевич
Это так и есть, но это просто сосудистая реакция - декса-гентамицин убирает отек, кровь перераспределяется, а у носоглотки и у лица общая венозная система. Если проходит за несколько секунд, просто перестаньте пугаться и продолжите лечение
анонимно
Доктор, добрый день. У ребенка ни с того ни с сего вдруг краснеет лицо, глаза, но не равномерно, а как бы лицо становится пятнистым красно-белым. Выглядит очень страшно. Проходит за несколько секунд, такое наблюдалось уже три или четыре раза. Может ли это быть от лекарства декса гентамицин. Но появление пятен не связано именно с процессос закапывания, случается внезапно и по непонятным причинам.
Лесков Иван Васильевич
Для начала просто определитесь, что сейчас мешает дышать - отек носа или все же аденоиды. Для этого закапайте перед сном любые сосудосуживающие капли. Если ребенок на их фоне будет дышать существенно лучше - это отек носа. Если нет - значит, мы с вами имеем дело с проблемами в носоглотке. Напишите пожалуйста о результатах, чтобы я смог бы подобрать лечение
анонимно
Доктор, здравствуйте! Мы закончили курс лечения, но к сожалению из-за эпидемии не рискуем ходить в лабораторию и сдавать повторные посевы из носа. К сожалению ребенок продолжает ночью храпеть. Нос дышит частично, бывает что она засыпает спокойно, дышит носом, а бывает начинает в какой то позе храпеть или дышать ртом, особенно под утро. По звукам её дыхания я слышу, что отек ещё не прошёл. Днём всё хорошо, дышит носом. Что ещё можно попробовать пока нет возможности сходить к врачу и неизвестно когда сможем к нему выбраться.
Лесков Иван Васильевич
К сожалению, это означает увеличение аденоидов.
Примерная схема лечения будет простой
Декса-гентамицин (глазные капли) по 6 капель в обе половины носа 3 раза в день 7-10 дней. Капать в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой.
анонимно
Добрый день, попробовала закапать, у меня был Виброцил, особенной разницы не заметила, так же похрапывала. Решила себе закапать, у меня одна ноздря плохо дышала, у меня заложенность прошла, просто я думала Виброцил не помогает, но мне помог. Видимо это все таки не отек.
Лесков Иван Васильевич
Думаю, что можно или повторить курс, но на чувствительность к гентамицину ни один микроорганизм не тестировали, и стандартный врач назначил бы просто 10-дневный курс аугментина, так как к нему чувствительна и гемофильная палочка и пневмококк
анонимно
Закапала дочке Виброцил на ночь, особой разницы не заметила. Значит это не отёк?
Лесков Иван Васильевич
На самом деле можно. Я просто перечислю те случаи, когда антибиотики действительно принимать можно и нужно
- При высокой температуре, длящейся более 3 дней
- При начале «второй волны» инфекции. (Лечили-лечили ребенка от вируса, он вроде бы уже и поправляться стал, а тут вдруг снова – высокая температура, вялый, да еще вдобавок какой-нибудь кашель присоединился…)
- При наличии четко локализованного инфекционного поражения – например, при остром среднем отите, гайморите с гнойными выделениями, бронхите
- При изменениях в общем анализе крови, характерных для бактериальной инфекции и активного воспаления (высокая СОЭ и большое общее количество лейкоцитов на фоне преобладания в лейкоцитарной формуле нейтрофилов над лимфоцитами)
И конечно, антибиотики лучше начинать принимать только по назначению врача.
анонимно
Добрый день, доктор. Правильно ли я понимаю, что надо заново пройти курс, мы ведь уже прокапали декса-гентамицин? Прилагаю на всякий случай чувствительность к антибиотикам, которую я ранее присылала. Может быть попробовать что то из списка?
Лесков Иван Васильевич
Пожалуйста. чтобы я ответил на ваш вопрос, прикрепите скан результатов анализа. И то, что ребенок не дает капать в нос, - плохо. Каплями в нос можно снять воспаление на аденоидах, если это не получится, останетс только операция
анонимно
Нам педиатр так и назначала, когда у нас был налёт на горле, но ещё сказала проконсультироваться с ЛОР врачём. Мы как и советовал терапевт были очно у Лора и она антибиотики не назначила, а прописала смазывать горло Отофагом и для носа лечение выписывала, только оно не помогло, видимо надо было тогда Аугментин все таки пропить. А можно ли пить антибиотики если кроме наличия в мазке патологической флоры и мешающих спать аденоидов ничего нет или их назначают только когда развилась инфекция с температурой?
Лесков Иван Васильевич
Сейчас у вас вирусная инфекуия, так что в дополнение к декса-гентамицину вам придется провести кус ингаляцимй с интерфероном длительностью не менее 10 дней. Дополнительно можно применть в нос спрей аллергодил 3 раза в день. И последите как можно внимательнее, не улучшается ли дыхание в ответ на сосудосуживаюзщие капли. Если улучшается, это не аденоиды, это отек слизистой оболочки ноа. Тогда ингаляции с интерфероном выступают на первый план
анонимно
Добрый день, Иван Васильевич. У дочки увеличены аденоиды с января месяца, хотя до этого она вообще практически не болела, так как не посещает ещё садик. В носу и горле был пневмококк и гемофильная палочка. Я думала придет лето, все нормализуется, но по ночам она периодически перестает дышать носом, хрюкает, просыпается, плачет. Капать в нос не даёт, со скандалами, муж уже меня ругает, чтобы отстала от ребенка. Сдавали сегодня кровь, повышены эритроциты и процентное содержание моноцитов. Абсолютное значение моноцитов в норме. Я переживаю, что % содержание повышено как в январе, так и сейчас. О чем говорит такое повышение? Может ли пневмококк и гемофильная палочка так долго жить в организме? Нужно ли давать антибиотики?
Лесков Иван Васильевич
Скорее всего, инфекцию все же кто то принес. Симптомы риноконъюнктивита, которые вы описываете, кстати, характерны для аденовирусной инфекции
