анонимно, женщина, 26 лет
Добрый вечер, у Папы рак простаты 3 стадии и мтс в костях (повержены 3 позвонка) резкое ухудшение и анализ ПСА 1010, сильнейшие боли, подскажите пожалуйста сколько можно по времени придерживаться по такой схеме: трамадол таблетки 9-21; Найз 13-17, помогает не плохо, заранее большое спасибо
Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
Здравствуйте. Трамадол, если помогает. можно сколько нужно. Найз нужно осторожно, т.к. могут быть гастриты, эрозии и язвы желудка при длительном применении (можно добавить омепразол 20 мг в сутки для профилактики). И нужно обсуждать с радиологами лучевую терапию для обезболивания. А может, быть и укрепление позвонка специалистами-вертебрологами, если есть угроза перелома.
анонимно
Спасибо Вам большое за ответ, не равнодушный Вы человек, здоровья Вам и Вашим близким
Понкратова Юлия Анатольевна
С лечением я не могу что-то подсказать, т.к. у меня нет всей картины лечения в прошлом. Если уже месяц как парализовало, то вряд ли восстановится движение в нижних конечностях. Если это только вот прям сейчас парализовало, то нужно скорее к вертебрологам, укреплять позвонок и разгружать сдавленный спинной мозг. До этого назначить дексаметазон 12 мг утром внутримышечно. Если вертебролги не берутся или не доступны, то к радиологам. Наверное, у него произошел перелом позвонка, если все это резко произошло, сдавило спинной мозг, отсюда парализация. Есть только 3 суток после такой ситуации, чтобы предпринять какое-то лечение. Тогда будет надежда на восстановление движений в какой-то степени.
Если общее состояние позволяет, то нужно продолжить лечение. Может, сменить гормонотерапию, может, повторить химиотерапию (все-таки на полтора года застабилизировали в прошлый раз). Бисфосфонаты, думаю да, продолжить, на их фоне не забывать кальцийД3.
анонимно
Подскажите ещё пожалуйста, лучевую одобрили, но его парализовало нижнюю часть, лежачий, прошли курс Синестролом 2% (40 дней), химия была в прошлом году и не изменила показания (жил 1,5 года с неизменяемым ПСА 150) а вот сейчас резко 1010 и парализация и питался правильно и соблюдал здоровый образ жизни и так резко ухудшения наступили, подскажите как дальше быть, если на лучи не попадём? Капать бисфосфонаты есть смысл? Папа в настроении, готов бороться, аппетит есть. Давление в норме, температуры нет, анализы крови в норме. Наш онколог на больничном, остальные врачи разводят руками, на Вас надежда, спасибо заранее за ответ!
Понкратова Юлия Анатольевна
На МРТ не описывается спинной мозг, не понятно, есть какое-то сдавление или нет. Вертебрологам и радиологам придется пересматривать, я думаю.
Я думаю, сейчас вам будет трудно будет организовать введение бисфосфонатов. Надо перед ними сдавать кровь, потом капать. А он лежачий.
Сейчас нужно сосредоточится на обезболивающей терапии. Во всех ее необходимых проявлениях: лекарственной (от НПВС безрецептурных, дексаметазона, прегабалина до наркотических средств при необходимости), оперативной (укрепление позвонка) и лучевой. После снижения боли нужно пробовать его перевести в сидячее положение. Тогда уже легче будет думать о том, чтобы его куда-то везти. Вы говорите, что трамадолл и найз помогают неплохо. Но повернуться и сесть он все равно не может? Тогда это недостаточное обезболивание.
Сейчас нужны вертебролог, радиолог, невролог. Ну и онколог выписать обезболивание, если нужно.
анонимно
Спасибо огромное за такой развёрнутый ответ, Вы нам начали открывать глаза на происходящее, по мрт врачи говорят что не может парализовать, он должен ходить, не понимают почему так произошло. Лежит к сожалению месяц... но произошло не резко, а постепенно... сперва ходил с болью, потом вставал в туалет, потом просто вставал, потом лежал но шевелил ногами, а потом парализовало (это с ноября по сейчас) но боли не ночные, а утренние с 7 утра начинаются до 11 примерно, ночью спит хорошо. На попе начали появляться пролежни, не сильно, но лечим уже активно, Папа постоянно на спине, на бок ему очень больно поворачиваться, боль больше неврологического характера.. бисфосфонаты смогут как уменьшить боли, чтобы хотя бы дальше жить и шевелиться половиной тела, разрабатывать ему ноги? Кровать купили удобную механическую (можно по разному менять положение, сидя, стоя и тд) но ему не больно только лежа на спине и не шевелясь практически, боль начинается с ног и отдаёт в поясницу и в позвонок при шевелении. прилагаю фото заключение с мрт
Понкратова Юлия Анатольевна
Такая реакция на дексаметазон прогнозирует и хороший обезболивающий эффект от лучевой.
По запорам есть такие рекомендации:
1. если стула не было более 3 дней и/или прямая кишка заполнена твердыми каловыми массами, выполнить ректальную клизму, микроклизму (Миклолакс) или воспользоваться ректальной свечой (Глицериновая, Бисакодиловая). Этот этап должен повторяться каждые 3 дня отсутствия стула, если пероральные слабительные пока не начали работать в должной мере. Если стула после ректальных манипуляций так и нет, обратитесь к врачу. Иногда каловые массы настолько твердые, что поможет только ручное их выведение в больнице.
2. После очищения примой кишки, приступать к следующему этапу.
Начните прием 2 таблеток препаратов сенны на ночь.
Если стула нет 24-48 часов, начинайте принимать по 2 таблетки утром и вечером. Если стула опять нет 24-48 часов, увеличьте дозу до 3 таблеток 2 раза в сутки. Потом до 3 таблеток 3 раза в сутки. Затем до 4 таблеток 4 раза в сутки. У препаратов сенны нет дозозависимого побочного эффекта, поэтому наращивание дозы не влечет за собой большего количества осложнений.
Если 4 таблетки 4 раза в день не эффективны, уберите половину дозы (т.е. оставьте 8 таблеток в сутки, по 2 таблетки 4 раза в день) и добавьте 15 мл лактулозы (или 17 г макрогола) утром. Если стул не наладился в течение 24-48 часов, увеличивайте дозу лактулозы сначала до 30 мл (или 34 г макрогола), а затем при необходимости до 120 мл в сутки (или 100 г макрогола). Сенну при этом оставляем в дозе 2 таблетки 4 раза в день.
Ну и питьевой режим, пить воду нужно стараться.
Очень важна приватная обстановка во время дефекации, на это мало обращают внимание родственники. Ширма или вообще выйти из комнаты.
По пролежням: есть гидрогелевые повязки готовые, которые можно не менять несколько дней. Они лучше заживляют. Типа ГидроТак. Только нужно подобрать по размеру. Также обязательно высокое содержание белка в пище, если обычную пищу ест мало, то можно энтеральным высокобелковым питанием добирать. Ну и по уходу за кожей, думаю, в интернете много написано (про отстутсвие складок на простыни, мытье, увлажнение кожи и т.п.).
анонимно
Огромное спасибо, только Вы нам ясность проявили наконец-то, столько времени упущено зря было... Подскажите дексаметазон сколько по времени можно принимать? Таблетки.
Понкратова Юлия Анатольевна
Не должны сжечь, нужно облучать. Там несложная и недолгая методика будет.
Про зомету думать можно, но вряд ли она изменит болевой синдром.
Насчет ПСА: снизить можно только в том случае, если опухоль отреагирует на какое-то лечение. Остались ли еще резервы лечения, я не знаю, т.к. не знаю, чем уже лечили.
Лирика уменьшает стреляющие боли?
анонимно
Начали принимать таблетки дексаметозона 3 раза в день (общее количество 3мл в сутки) и 2 раза в день трамадол 9.00-21.00, появился аппетит, желание переворачиваться с бока на бок, от боли уже не кричит, активно разговаривает и желание жить дальше, явное облегчение, обрабатываем пролежни и лежим на бочку по очередно по 1,5-3 часа. Боже если бы не Вы, я не знаю чтобы мы делали, окончательно посадили бы на наркоту... Спасибо Вам огромное и человеческое спасибо! Но у нас теперь проблемы с запорами... даём дюфалак каждый день, клизмы делали, магнезию, свечи, плохо выходит кал или совсем не выходит...
Понкратова Юлия Анатольевна
Распад - Вы имеете ввиду уменьшение размеров опухоли? Вряд ли. Дексаметазон только боль снимает.
Я мало занимаюсь онкоурологией, но мне ни разу не встречались случаи, чтобы ПСА вообще не менялся ни после кастрации, ни после химиотерапии. Даже совсем немного не менялся? Прямо 150 все время? Сдавали в одном и том же месте? А последний ПСА когда и какой был?
Есть выписки поподробнее? Изначально же не было отдаленных метастазов? Простата облучалась?
О другом лечении речь шла (абиратерон, энзалутамид, кабазитаксел) или это в Минске малодоступно?
По пролежням все-таки лучше многодневные клеевые повязки, сдирать не будет.
