анонимно, женщина, 5 лет
Спасибо Вам за безвозмездные консультации в вопросах лечения наших детей. Ценю Ваше время. Буду краток.
У девочки 5 лет жалобы на длительный (в теч. 1.5 лет) насморк (прозрачные выделения, постоянные шмыганья носом), заложенность носа и 6-7 раз в год болеем, но быстро лечим. Не запускали до стадии бронхита или увеличенных аденоидов. Но до конца насморк и заложенность не удаётся “побороть”.
В мае 2019 обнаружил в носу красные “шишки” с обеих сторон, почти перекрывающие носовые проходы. Скорее всего “шишки”-это отёчные нижние носовые раковины (фото прилагаю). Когда дочь не болеет, эти раковины остаются отёчными и оставляют небольшой просвет для дыхания через нос. Ночью возможно, отечные раковины окончательно перекрывали (закладывали) нос.
21 мая Отоларинголог дала медзаключение:
Жалобы: на длительный насморк и заложенность носа.
Аллергологический анамнез: пищевая
Состояние при обращении: AD,AS- б.перепонки серые. Слизистая носа ярко-розовая, отёчная, носовое дыхание умеренно затруднено, скудный слизисто-гнойный экссудат слева.
Основной диагноз: (J30.4) Аллергологический ринит неуточненный.
Рекомендовано:
R-графия околоносовых пазух
Риноцитограмма
Гипоаллергенная диета
Консультация аллерголога-иммунолога
Носовой душ АкваЛОР 2 р в день.
В нос-Полидекса 3 р в день 10 дней.
Зиртек-10 капель на ночь 1 мес.
Полисорб 1 ч.л. 3 раза в день 7 дней.
Сделали R-графия околоносовых пазух (снимок с прилагаю. Заключение: Пневматизация придаточных пазух носа не нарушена.
Сделали Риноцитограмму (результаты анализов прилагаю. Крако: Нейтрофилы 30-40 в поле зрения, Эозинофилы не обнаружены)
Лечение пищевой аллергии уменьшения отёка в носу и иных улучшений не дало.
Принял решение разбираться самостоятельно (иммунологи и аллергологи от нас далеко, а зима и болезни-близко). Изучал ваши рекомендации на сайте и вашу книгу. И решил провести курс ингаляций с интерофероном своим детям девочкам 1.8 -для профилактики лет и 5 лет для лечения.
До начала ингаляций сделал Риноцитограмму- (результаты прилагаю. Кратко: у девочки 5 лет(отёчные носовые пазухи): скопления нейтрофильных лейкоцитов, эозинофилы единичные в п/зр. У девочки 1.8 лет: сплошь нейтрофильные лейкоциты, эозинофилы единичные в п/зр.)
Ингаляции делаем по 5 мин. 2 раза в день, уже 13 день, в дозировке 0.5 МЛН. МЕ на каждого ребенка ( развожу 1 ампулу реаферона-ес лиоф. 1 МЛН.МЕ на 4 мл физраствора. по 2 мл.-5 мин. на каждого ребенка). С 11 дня ингаляций для девочки 5 лет (с отёками в носу) добавил спрей кромогексал, в качестве противовоспалительного средства и капель (глазных) декса-гентамицин для подавления возможного вторичного воспаления в носоглотке, по схеме: по 3 капли в обе половины носа, 2 раза в день 7 дней, лёжа, с запрокинутой назад головой. С удержанием ребенка в таком положении в теч. 1 мин.
Вопрос:
1. Правильно ли я “назначил лечение” своим детям?
2. На 3 день у девочки 1.8 лет сопли прошли, но на 5-6 день курса с интерфероном, по утрам слышу отхаркивающий кашель и прозрачные сопли у обеих девочек. Откуда берутся сопли? Какие реакции нормальны при ингаляциях с интерфероном?
Спасибо.
Отвечает Лесков Иван Васильевич
педиатр, отоларинголог
Вы все правильно сделали, единственное, что я бы предложил - это контроль лечения не только по симптомам, но и при помощи лабораторных исследований. После 15-го дня ингаляций вам нужны повторная риноцитограмма. Дополнительно я бы сделал общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (он поможет правильно прочитать риноцитограмму) и дополнительно посмотрел бы уровень общего IgE и катионного белка эозинофилов для выяснения, какую именно роль прямо сейчас в состоянии ребенка играет аллергия (и играет ли вообще)
анонимно
После 15-ти дней курса интерферона (+ кромогексал и декса-гентамицин), сделали паузу 3 дня (ни чего не капали в нос и перед анализами за 24 часа ни чем не промывали). Сдали анализы как вы и рекомендовали:
1. ОАК с лейкоцентарной формулой,
2. ИХА (иммунохимический анализ)
3. Риноцитограмму,
Помогите прочитать результаты анализов с учетом вашего опыта и с учетом предыдущих анализов.
Спасибо Вам)
Лесков Иван Васильевич
Если коротко, результат очень хороший, можно говорить о полном подавлении инфекции.
Но из-за высоких значений общего IgE вам придется дополнительно показаться аллергологу
