анонимно, женщина, 32 года
Здравствуйте. Я носитель гетерозиготных мутаций F7, FGB, ITGA2, ITGB3, PAI-1, MTFR, MTR. До беременности и во время беременности показатели д-димер, рфмк и т.п. были в норме. В 13 недель было небольшое кровотечением (микроотслоцка) в течении 1 дня на фоне ежедневных уколов 0,2 Клексана (приписал гематолог с 7 недель в качестве профилактики). В течении 4 дней пила транексам 500мг 3 раза в день для купирования. В 15 недель сдала кровь на д-димер 0,43 мг/л (норма <0,5), РФМК 10 мг/100мл (норма 3-6,5 мг/100мл во II триместре). Сейчас колю Клексан 0,2 через день. Врач настаивает на ежедневном приеме. Вопросы:
1. Показан ли мне Клексан при таких мутациях и показателях крови, если да, то в какой дозировке и с какой периодичностью колоть?
2. Принимаю утрожестан 200мг 3 раза в день орально. Фемибион2 по 1 таблетке, Ангиовит по 1 таблетке в день. Могут ли эти препараты сгущать кровь? И если да, то как с этим бороться?
3. Какие анализы сдать ещё, чтобы оценить состояние крови?
Заранее благодарю за все ответы.
Отвечает Стуров Виктор Геннадьевич
гематолог, гемостазиолог, сексолог
1. Клексан обычно в таком случае назначается по показателям гемостаза, а не из-за генетических полиморфизмов. в дозе 0,2, мл/сутки курсами по 10 дней на 12-14 и 22-24 неделях
2. Ангиовит Вам не показан (т.к. обычная фолиевая к-та у Вас не усваивается) , достаточно будет фемибиона и Фолибера (дополнительно).
3. РФМК клинического значения не имеет и его уровень при беременности повышается до 24 мг / 100 мл
4. дополнительно надо оценить уровень гомоцистеина, СРБ и общего анализа крови на 18 и 23 недели беременности.
Но, поскольку он-лайн консультация на данном сайте носит сугубо справочный характер, то терапию надо согласовать со своим лечащим врачом!!!!!
анонимно
Спасибо за развёрнутые ответы. Ещё один вопрос: после резкой отмены клексана может ли быть кровотечение?
Стуров Виктор Геннадьевич
обычно не бывает, но если резко отменять клексан, может быть микротромбообразование, поэтому его отменяют постепенно, снижая дозу на 50% (т.е. 0,2 мл/сутки) на 5 дней.
анонимно
Здравствуйте. Сейчас нахожусь на 32 неделе беременности. Обнаружили преждевременное старение плаценты со степенью зрелостью 3. Может ли это быть следствием проблем с кровью? Сейчас РФМК 17, Д-димер 1,15 (фото анализов прилагаю вместе с общим анализом крови и узи). КТГ в норме, кровоток в норме. Стоит ли что-то предпринимать? Я так и колю Клексан 0,2 через день, хотя врач приписал колоть каждый день до самых родов. Может тем, что колю через день спровоцировала тромбообразование? Спасибо заранее за ответы.
Стуров Виктор Геннадьевич
да при преждевременном старении плаценты надо поддержать маточно-плацентарный кровоток: клексан 0,2 мл + кардиомагнил 75 мг/сутки до 34 недели, далее только клексан 0,2 мл практически до родов с контролем доплерометрии на 35 недели.
