Консультации / Неврология

Диагностика спондилолистеза L5

Здравствуйте! Я не имею возможности сделать снимки, поэтому обращаюсь с описанием (подчёркивая те моменты, на которые просят обращать внимание в похожих случаях). Многие годы остистый отросток позвонка L5 был для меня не более чем "крошечной шишечкой", напоминавшей о себе лишь когда я качал пресс без подстилки. Однако 4 недели назад (после 1,5 лет сидячей работы) я обнаружил, что эта "шишечка" стала выпирать: - чуть больше; - на полпальца левее. В сущности, если упереться подушкой указательного пальца в отросток позвонка L4, отросток L5 будет выпирать чуть ниже уровня ногтя. Наиболее выпирающая часть отростка L5 при этом обнаруживается чуть левее центрального положения - на уровне левого "края" отростка L4 (т.е., в том месте L5, где L4 - на своём уровне - перестаёт прощупываться). Отростки L1-L4 меж собой отличаются не больше, чем на 1-2 мм. Похожее описание можно применить к отношениям L5 с S1. Разница лишь в том, что с отростками S1 нет НАСТОЛЬКО тесного контакта, как с L4 (особенно в позе максимального сгибания). Симптомы в течение 1й недели: 0) Глубокая пальпация области L4-S1 и их окружения выявила несильную боль, проходящую при завершении пальпации, в одном-единственном участке: том, который оказался "зажат" смещённым влево отростком (в непосредственной близости к L5). 1) Был слышен короткий, тихий, острый хруст - при смене положения "долгое сидячее" в положение "стоя". 2) Мог проснуться с небольшой пульсацией в левом тазобедренном суставе (редко - в других ситуациях). 3) При ходьбе иногда возникали волнообразные импульсы в левой стопе и ахиловом сухожилии, а также внутренней стороне бедра. 4) Редко "отдавало" в правую (!!!) сторону области мочевого пузыря. 5) Иногда пульсирует окружение, или "сам" L5. Чаще - в "долгих" положениях "сидя"; иногда - "лёжа". При вставании\ходьбе - редко, или нет. 6) Правая сторона тела была в норме (кроме п. 4). Симптомы сейчас: 0) Не возникает (нигде). 1) Слышен очень редко (возможно, ошибочно). 2) Почти не возникает. 3) Сменились на более острые импульсы, ЧАЩЕ (чем при ходьбе) возникающие сидя, или лёжа. 4) См. п. 3, только правая сторона сменилась на левую. 5) Без изменений. 6) Редко стало отдавать в стопу. Общее впечатление таково, что изменение положения "НЕдолгое сидячее" в положение "стоя", а также длительная ходьба (3-6 км), способствуют уменьшению симптомов. Изменение "положений" вообще дискомфорта не вызывает. Да, и по поводу онемения, или снижения чувствительности - пока нигде не наблюдается. ЛФК делать боюсь, ибо что-то наподобие (увы, нерегулярно) делал полгода до этого "для профилактики". Сейчас почти при каждом переходе в положение "стоя" делаю "растяжку": осторожно дотягиваюсь ладонями до пола при прямых в коленях ногах, с небольшим рывком в самом конце. Иногда это сопровождается приятным (не острым и не тихим; и почти всегда одиночным) хрустом в области L5, похожим на хруст суставов пальцев. Положение отростка L5 при этом НЕ изменяется. Во всяком случае на ощупь. Сегодня такой же приятный хруст произошёл когда я начал плавать - буквально как только я "лёг на воду". Этот хруст был самым приятным, и я бы сказал глубоким, из всех))) я сразу почувствовал облегчение. Но он был опять же одиночным, и положение отростка L5 при этом также НЕ изменилось; а позже вечером (уже побыв какое-то время дома после плавания) - приятный хруст возник после "растяжки", которую я сделал вернувшись с прогулки (до прогулки и после плавания "растяжки" были "без особенностей"). Плавать я могу только на набережной; бегать пока боязно. Короткие пробежки - "без особенностей". Работаю дома. Прошу дать комментарии и рекомендацию, а также ответить на вопросы: 1) Сопровождается ли перелом отростка L5 ПОДВИЖНОСТЬЮ этого отростка? Потому что мой абсолютно неподвижен. Он только "виляет" из стороны в сторону когда я поднимаюсь по лестнице, но это больше похоже на то, что он просто повторяет характерные повороты корпуса. 2) Мог ли L5 сместиться без перелома? При моём описании (с учётом "острого хруста" - см. Симптом 1, который возникал только на первой неделе). 3) Какой вы можете дать прогноз?
Добрый день! Никакого прогноза по Вашему описанию дать нельзя. Есть правила обследования, которых необходимо придерживаться, чтобы не принимать решения на основе фантазий. Осмотр ортопеда травматолога - рентгенография. Пальпаторно диагностировать спондилолистез можно лишь сугубо предварительно, располагая большим опытом. Потому как полиморфизм остистых отростков сводит на нет все результаты пальпации.
Консультация врача-невролога на тему «Диагностика спондилолистеза L5» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Кемеровский государственный медицинский институт
Подробности

Травматолог-ортопед, реабилитолог, нейрохирург.

Кандидат медицинских наук, отличник здравоохранения РФ.

С 2005 года обучает врачей, инструкторов адаптивной физической культуры принципам медицинской реабилитации и двигательного восстановления, проводит лекции и семинары по профилактике и лечению осложнений у больных с последствиями травм и заболеваний центральной нервной системы. 

Автор 120 публикаций и докладов по спинальной травме, в том числе 3 монографий и 10 изобретений. С докладами по проблемам реабилитации спинальных пациентов выступал на республиканских и международных конференциях в России, в Исландии, Индии, Бразилии, ЮАР и Нидерландах на ежегодных конгрессах ISCOS (Международное общество изучения спинного мозга), на международной конференции неврологов и реабилитологов (INEREM) в Турции. 

Имеет ведомственные награды Российской Федерации за многолетний труд и личный вклад в развитие нейрореабилитации.

Сфера профессиональных интересов:

  • Реабилитация спинальных больных
  • Функциональные методы восстановительного лечения
  • Методы технической реабилитации инвалидов
  • Электростимуляция
  • Хирургическая коррекция функции конечностей при параличах различной этиологии
  • Хирургическая коррекция позвоночника при отдалённых последствиях позвоночно-спинномозговых травм
  • Хирургия пролежневых ран
  • Организационно-методические аспекты реабилитации спинальных больных
Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Шейный остеохондроз головокружение
Здравствуйте. Помогите пожалуйста. У меня проблема такая три года назад начались проблемы с шеей, была слабость в конечностях, проверили нашли шейный остеохондроз, назначали витамины и уколы уже не помню какие,...
Проблемы с ШОП
Добрый день! С лета т.г. испытываю проблемы с ШОП. Периодически в течение дня возникает дискомфорт в районе правого плеча, особенно после физической нагрузки, хруст в шее при повороте головы, периодический...
Болит поясница
Здравствуйте. У меня болит поясница. Сделал МРТ. Ниже фото результатов. Подскажите пожайлуста, на сколько это опасно? Лечится ли это? Какие методы лечения можно пременить? Смогу ли я в будущем заниматься...
Вопрос по результатам мрт поясничного отдела позвоночника
Посещение бассейна и занятие лфк после мрт позвоночника На днях получил заключение мрт поясничного-крестцового отдела позвоночника. Выявлены протрузии L3/L4 и L4/L5 дисков. Периневральная киста сакрального канала. МР- картина спинального эпидуриального...
Боли в грудном и пояснично - крестцовом отделах позвоночника проблемы с мочеиспусканием и кишечником
Добрый день. Мне 23 года, мужчина, курю, вес до проблемы 83, сейчас 95 кг, рост 170 см. Постараюсь в полной мере описать свою проблему и как все началось. В июле...
На МРТ Участок трабекулярного отека костного мозга в области дужки тела Th5 позвонка справа
Здравствуйте, никаких травм не было, год назад начались странные проблемы, сначала чувство головокружения которое прошло, а сейчас периодическое чувство тошноты и бельмо буд то на одном правом глазу, а так...
Грыжа поясничного отдела
Здравствуйте! Давно тревожат боли в спине, МРТ в динамике показывает рост грыжи в поясничном отделе позвоночника. Врачи говорят, что нужно делать операцию, но не все сходятся во мнении, другие специалисты...