анонимно, женщина, 25 лет
Добрый день! Возле ворот печени конгломерат ЛУ, взяли на биопсию один лу оттуда, заключение гистологии: в представленном материале лу со стертым Рисунком гистологического строения, прослеживаются множественные эпителиодно клеточные гранулемы без некрозов, с тенденцией к слиянию и участками перифокального склероза, с небольшим кол вом гигантских многоядерных клеток; морфологическая картина наиболее соответствует саркоидозу.
Далее был пересмотр стёкл и блоков в другом месте, заключение: фрагменты значительно увеличенного лу с тонкой капсулой. Ткань субтотально замещена макрофагально-эпителиодными гранулемами с многочисленными клетками Пирогова-Лангханса и гигантскими многоядерными клетками типа инородных тел. Гранулемы преимущественно близко расположеные, но не сливающиеся, вокруг большинства гранулем при окраске по Ван-Гизону определяется хорошо выраженный кольцевидный фиброз. Гранулематозное воспаление, более соответствует саркоидозу.
И плюс брали биопсию из легкого (при бронхоскопии 3 кусочка), заключение: кусочки из слизистой оболочки бронха и лёгкого. В стенке бронха немногочисленные отдельно расположенные эпителиодно-макрофагальные гранулемы с лимфоцитарной инфильтрацией, без казеозного некроза в центре и без признаков организации. Поверхность бронха выстлана неизмененным бронхиальным эпителием. Ткань легкого с сохранённым рисунком строения. Куб не обнаружено. Гранулематозное воспаление в слизистой оболочке бронха, морфологическая картина более соответствует саркоидозу.
Вопрос такой: есть ли смысл ещё пересматривать стекла ЛУ и брать биопсию из какого то другого ЛУ (воспалены и вглу и шейные лу) ?
Отвечает Петров Андрей Витальевич
онколог
здравствуйте.
Пересматривать смысла нет. И уж тем более повторять биопсию (описание проведенной биопсии очень подробное и компетентное)
анонимно
Андрей Витальевич, спасибо за ответ!
Петров Андрей Витальевич
Здравствуйте. Вам показана биопсия при таких результатах узи.
анонимно
Андрей Витальевич, здравствуйте! У меня возник ещё один вопрос, я так понимаю, что мне не делали ИГХ, и вот, что интересует:
ИГХ делают только в определённых случаях или имеет смысл делать в любом случае? Нужно ли мне это и, если да, то, что можно увидеть с помощью такого исследования?
Петров Андрей Витальевич
Дело в том, что гипоэхогенность ЛУ и отсутствие дифференцировки конгломерат , дают основание провести лоп.обследования чтобы исключить онкопатологию.
анонимно
Андрей Витальевич, здравствуйте! Помогите, пожалуйста. Делала плановое узи л/у шейных и меня врач-узи начала вводить в смуту на счёт моего диагноза...
Фото узи прикрепляю.
Полгода назад у меня там также были л/у, также слева один, а справа много. При этом по узи была сохранена дифференцировка, а тут пишут, что нет.
Плюс «конгломерат» - это разве не сросшиеся л/у или я что-то не так понимаю?
Стоит ли их брать на биопсию или саркоидоз может давать такую картину?
Петров Андрей Витальевич
Такое встречается в лабораторной практике, когда два-три ЛУ "чистые" а в одном есть атипичные клетки.
анонимно
Здравствуйте. А то, что брали на биопсию л/у от ворот печени и из легких и бронхов и по обоим диагноз поставили саркоидоз - это никакой роли не играет?
Петров Андрей Витальевич
Если нет динамики, их размер и количество не увеличивается, то можете выбрать наблюдение как тактику. А в случае изменений в сторону увеличения- повторная биопсия самого большого ЛУ. Я очень надеюсь, что ваши врачи УЗИ не ошибаются.
И что у вас все будет хорошо)))
анонимно
А такое может быть, что в одном л/у - что-то одно, в другом - другое?
Это тогда нужно вообще все подозрительные проверять биопсией?
Петров Андрей Витальевич
и как сейчас ваше состояние?
анонимно
Ну я так понимаю, что все равно же нельзя все узлы ходить брать по очереди?
Узи сделал ещё другой специалист, в итоге есть с дифференцировкой, есть без.
Размер от 5 мм до 15 мм, про конгломерат ничего не сказали, сказали, что множественные они, овоидной формы, кровотока нет у всех л/у
И это в основном надключичные, больше справа, и размер их за 7 месяцев не увеличился
Петров Андрей Витальевич
Для поддержания печени-L-adimetionin (Гептрал), молотые (на кофемолке) семена (не жмых) расторопши по пол чайной ложки утром -две недели. Урсодезоксихолиевая к-та для улучшения оттокажелчи-длително (от трех месяцев). Бетаргин-длительно. Если получится найти иньекционный Legalon® SIL внутривенно -это самое эффетивное на сегодня
