Помогите пожалуйста с тактикой лечения травмы колена
анонимно, Женщина, 44 года
Здравствуйте! Недавно я получила травму во время занятия спортом. Через дня 4, поняв, что колено как-то болит и не проходит, пошла очно к травматологу, врач направил на МРТ. Когда вернулась к врачу со снимком, не получила никаких других назначений, кроме как одеть тутор, на ногу не наступать, передвигаться пока только на костылях и принимать кальций. У меня по МРТ повреждение медиального мениска и стресс-перелом мыщелка большеберцовой кости. Ниже я приложу подробное описание МРТ. Меня очень смутило то, что врач даже не посмотрел диск с самим МРТ, только прочитал заключение, не сказал ничего о том, как надо лечить, не посмотрел место локализации повреждения и его размер. Если я права, от этого зависит, зарастет ли повреждение или нет.
Можете ли вы подсказать, мне надо, наверное, преимущественно лежать? Сколько времени в день можно ходить? Надо ли принимать хондропротекторы и чем-то мазать? Как скоро должно перестать болеть? Мой врач на вопросы только раздражается и говорит - носите тутор, вам в нем еще долго ходить. А я бы хотела понимать, что с моей ногой и время не упустить... Травма произошла 21 апреля, снимок сделан 28-го апреля.
Огромное спасибо всем, кто сможет ответить...
К вопросу приложено фото
Отвечает Лякин Андрей Сергеевич
травматолог-ортопед
Здравствуйте.
Для решения вопроса, действительно ли есть "стресс перелом" медального мыщелка большеберцовой кости необходимо выполнить спиральную компьютерную томографию ( желательно с 3D реконструкцией), этот метод исследования более информативен, нежели МРТ, для визуализации костных структур.
На данном этапе очень важно поставить точный диагноз, т.к тактика лечения при переломе и при изолированном повреждении связочных структур ( задний рог медиального мениска) будет достаточно сильно отличаться!
Ваша первостепенная задача, добиться от лечащего врача направления на СКТ коленного сустава.
Данные СКТ можете прислать мне, и тогда можно будет разработать для вас индивидуальную программу лечения.
Будьте здоровы!
анонимно
Андрей Сергеевич, большое вам спасибо за ответ! К сожалению, скорее всего у меня не получится сделать спиральную компьютерную томографию, так как у нас в больнице похоже это не делают, насколько мне удалось выяснить дистанционно. Делают у центре города, но мне сейчас туда не добраться((
Не могли бы вы объяснить, в чем заключается разница в лечении данных повреждений, или описать, как бы вы лечили в том случае, если бы присутствовал и перелом и повреждение мениска?
Благодарю!
Здравствуйте!
Если предположить, что имеется и перелом и повреждение мениска, я бы предложил следующую тактику лечения:
1. Продолжить иммобилизацию в ортезе. Передвигаться на костылях, без нагрузки на поврежденную конечность.
2. Принимать нестеройдные противовоспалительные препараты, в частности мовалис 15 мг 1т1 раз в сут. 10 дней, после еды.
3. Проводить профилактику тромбоэмболических осложнений: ксарелто 10 мг 1т 1 раз в сут. на весь период иммобилизации. На здоровой ноге носить компрессионный чулок 1 ст. компрессии.
4. Через 7 дней после травмы необходимо выполнить контрольную рентгенограмму коленного сустава - для того, чтобы проконтролировать положение отломков, нет ли вторичного смещения (если произойдет вторичное смещение отломков - нужна будет операция)
5. Общее время иммобилизации в ортезе до 8 недель. Через 8 недель нужно будет выполнить контрольные рентгенограммы для того, чтобы определить достаточная ли уже костная мозоль и можно ли уже наступать на ногу.
После консолидации перелома необходимо провести курс физипроцедур, системную хондропротективную терапию, курс физиопроцедур и разработать индивидуальную программу лечебной физкультуры для коленного сустава:
1. Инъектран 1 амп. (2 мл)ч/з день в/м 30 инъекций.
2. Ферматрон плюс 1,5% - 3 инъекции в полость коленного сустава с интервалом в 5-7 дней.
3. ФТЛ: ударно-волновая терапия 4-5 процедур с интервалом в 5-7 дней, предпочтительно сочетать физиолечение с проведением кинезиотейпирования коленного сустава.
4. Обратиться к специалисту ЛФК для обучения лечебной физкультуре (гимнастика для коленного сустава) + посещать бассейн 2-3 раза в неделю.
4. Изготовить на заказ индивидуальные ортопедические стельки, для снижение нагрузки на коленные суставы.
Если будет проведено полноценное лечение (описанное выше) , то через 4 месяца после полученной травмы движения в коленном суставе должны полностью восстановиться, болей быть не должно.
Если спустя 4 мес. после травмы сохраниться болевой синдром и/или ограничение движений в коленном суставе - это будет показанием к оперативному лечению (артроскопическая санация коленного сустава).
Выздоравливайте!
