Консультации / Гастроэнтерология

Крон НЯК или токсический колит

С ноября 18 г. прохожу обследования, уже было 3 эндоскопичских исследования с 3 биопсиями. Результаты во вложении. Клинически было только 1 проявление - кровь в стуле. Температуры, болей и ухудшения самочувствия не было. Впервые кровь заметил в 15 г. обратился в ноябре 18 , так как существенно участился стул до 12 раз в сутки. После постановки предварительного диагноза НЯК, прочитал, что курение помогает и сопоставил периоды обострения с периодами курения. Все они совпадали с некурящим периодом. Начал курить и через неделю симптоматика пропала, с 16.11.18. никаких симптомов болезни нет, стул 1, реже 2, раза в сутки утром. Обследуюсь по ДМС ,вижу , что врачи заинтересованы в диагнозе потяжелее. Лечащий на последнем приеме настаивает на Кроне, до этого его исключала. На вопрос почему именно КРОН ,сказала, для него характерен склероз собственной пластинки слизистой. Эндоскопист, сначала была уверена что НЯК , сейчас ,когда видит в заключении лечащего врача КРОН, так же говорит крон, на вопрос что характерное для КРОНА она видит, не смогла пояснить ,сказала ,если рентгенологи увидят булыжную мостовую, то точно КРОН, ее я не стал спрашивать почему она не видит эту мостовую, а рентгенологи могут увидеть.. Морфологи и рентгенологи исключают ВЗК. Я написал еще и токсический колит, так как на протяжении очень длительного времени много ел острого(хрен, красный перец, чеснок) и злоупотреблял спиртным, на фоне выявленной дискинезии по гипотомоторному типу решил, что мог повредить слизистую острой неполноценно обработанной желудком пищей. Свойственно переедание, но благодаря спорту вес в норме 80-82 кг при росте 180 см. Во время острой фазы вес не терял. Часто замечал ускоренную эвакуацию пищи из желудка, когда болезнь была в острой фазе тем, что съел в обед, уже вечером мог сходить в туалет. Базовым препаратом, после никотина сейчас Месакол, ноябрь декабрь 18г. постоянно 2,4 гр\сут, с января по настоящее время 10 дней каждого месяца 2,4 г\сут, это без совета с врачом. Никотин , начинал с 10-12 сиг\сутки, сейчас 5-6 сиг\сут, ухудшений нет. Скажите, какое Ваше мнение относительно моего диагноза и можно ли толочь таблетки месакол и ставить микроклизмы. На дистальных отделах таблетированные формы малорезультативны. Лечащий врач предложила микроклизмы салофальк, но на месячный курс нужно потратить порядка 8 тыс.р.
К вопросу приложено фото
1. Диагноз ВЗК (неспецифического язвенного колита и болезни Крона) сомнителен. Фекальный кальпротектин отрицательный. Можно утверждать о наличии колита в прошлом, который предположительно начался в ноябре прошлого года с учащения стула. Колит мог иметь инфекционное происхождение, а также быть обусловленным простейшими (амебой), или гельминтами (власоглавом). Обследование на простейшие и гельминты отсутствует. При наличии инфекционного заболевания фекальный кальпротектин может соответствовать норме. 2. В настоящее время следует сдать анализ кала на микрофлору, копрограмму, анализ кала на гельминты (власоглав), простейшие (амебы), и анализ кала на скрытую кровь, повторно фекальный кальпротектин. После получения отрицательного результата фекального кальпротектина решать вопрос о снятии диагноза ВЗК и определении причины и способах лечения обнаруженного заболевания. Отказаться курить в любом случае.
На простейшие , гельминты и патогенную флору сдавал 2 раза в период обострения и период клинической ремиссии. Ничего не обнаружено . К програма сдавалась 3 раза, ноябрь 18 ( из отклонений много слизи и неоформленный стул), январь 19 (тоже самое плюс единичные перевариваемые волокна), март 19 (слизи нет, стул оформлен, из отклонений единичный жир). Курить пока бросать не хочу, нужно сначала добиться морфологической ремиссии. Как бы это ни парадоксально звучало, но никотин лечит мой колит. Я в этом уверен. С 2015 г было 7 обострений, последние 2 с большой потерей крови, поэтому и заставил себя пойти на обследование. Все 7 обострений начинались примерно через месяц после отказа от сигарет (всегда курил не постоянно). Клиническое проявление всех 7 обострений исчезало после возобновления курения в течение 5-7 дней, без какой либо адекватной лекарственной терапии. Я по образованию бухгалтер и веду детальный учет своих расходов, поэтому легко могу определить периоды когда курил и когда нет, тоже самое касается и обострений, все походы в аптеку зафиксированы. Баканализ сдавал также 3 раза , ноябрь 18 (из отклонений снижение лакто и бифидо бактерий до 10в 6 и 10в 7 соответственно, рост клебсиеллы окситока до 10 в 6) не смотря на указание врача пить антибиотики и бактериофаг не стал, 3 месяца пил пробиоти(пробиолог) , синбиотики(актофлор), пребиотики( бифидумбиктерин на ночь с кефиром и бананом) , март 19( из отклонений снижение лакто и бифидо бактерий до 10 в 5 и 10 в7 соответственно, вся условнопатогенная в норме и клебсиелла тоже, патогенной нет), в анализе засомневался , пересдал через неделю апрель 19 (из отклонений снижение лакто и бифидо подтвердилось, кроме этого высеяли гемолитическую кишеч палочку 10в3 и золотист стафилокок 10 во 2). Антибиотики пить не стал, пью уже почти месяц бактистатин 2 табл 2 раза в день, максилак , хилакфорте и бифидум бактерин также на ночь с кефиром. Что можете сказать по моей гистологии. Корректно ли описание, я не вижу ни слова про базальный плазмоцитоз и утерю градиента плазмоцитов в слизистой, это нормально для описания. ?
Результаты гистологии и вопросы следует представить очному специалисту, который занимается гистологией.
Консультация врача-гастроэнтеролога на тему «Крон НЯК или токсический колит» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Ивано-Франковский медицинский институт, Национальный медицинский университет Украины
Место работы
Централизированная бактериологическая лаборатория центральной городской больницы (г.Ивано-Франковск)
Подробности

Детский гастроэнтеролог. Кандидат медицинских наук.

Сфера профессиональных интересов: коррекция микробиоценоза при кишечных расстройствах и атопических дерматитов, использования пробиотиков, бактериофагов, антисептиков и других препаратов.

Задавая вопрос, обязательно укажите:
- пол, точный возраст,рост, вес ребенка при рождении и в настоящее время, прибавки роста и веса,
- вскармливание, наличие докорма, виды смесей и реакции на них,
- прикормы или питание (виды, объёмы),
- наличие сыпи или сухости кожи,
- подробно жалобы, частоту стула, реакцию на продукты и препараты,
- назовите применяемые препараты, результаты проведённых обследований полностью с указанием размеров, структуры органов и заключения по обследованию,
- лабораторные исследования с указанием единиц измерения или референсных норм лаборатории,
- даты представленных обследований с указанием использования препаратов при сдаче анализов.

Консультант отвечает на вопросы по понедельникам и средам.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Анализ на дисбактериоз
Здравствуйте. Ребёнок, 11 месяцев, беспокоит сыпь на коже лица и тела, зуд. Сданы анализы, фото прилагаю. Диета сейчас гипоаллергенная. Доктор, какие ещё анализы сдать и обследования пройти? Нужно ли сделать...
Лимфоаденопатия брюшинных лимфатических узлов
Добрый день! Наблюдаюсь у эндокринолога касательно надпочечников. Было рекомендовано МСКТ надпочечников. В заключении также врач указал: Лимфоаденопатия брюшинных лимфатических узлов и Количественная лимфоаденопатия парааортальных лимфатических узлов. Сказали, что ничего страшного...
Связь Helicobacter pylori и заболевания полости рта
Добрый день! Буду очень рада помощи в моем вопросе. Опишу ситуацию: 4 месяца назад лечилась в стационаре (геникология).. после выписки начался кошмар, который не проходит до сих пор.. Это расстройство...
Анемия тромбоцитоз скрытая кровь в анализах ребенка 3 месяца
Добрый день Сейчас ребенку 3 месяца. Родилась нелоношенная на сроке 36 недель ровно. С месяца перешли на смешанное вскармливание, а затем полностью на искусственное. Очень мучалась с животиком. Кричала практически...
У ребенка 7 месяцев постоянное вздутие живота
Здравствуйте. У моей дочери на протяжении уже почти четырех месяцев постоянные ночные колики(днем живот тоже зачастую вздутие,но это не так заметно,так как днем она справляется). В 3,5 месяца у нее...
Повышенная эхогенность печени
4 года назад появилась Холинергическая крапивница (Тело зудит и чешется во время нагревания тела, будь то стресс или же небольшая пробежка). Начал обследоваться, сдавал узи брюшной полости, калл на яйца...
Повышение эозинофилов расстройство кишечника
Мне 28 лет. Роды 9 месяцев назад. Кормлю грудью. Через четыре месяца стала терять вес ( до родов 51-52 к.при росте 164 ) , появились : вздутие в кишечнике, постоянные...