анонимно, женщина, 30 лет
Добрый день！2 года назад было 2 неразв.беременности.Поставили диагноз и Афс и такое заключение！Верно ли это？Сейчас планируем ребенка,страшно.Нужно ли еще раз проходить это все,или Афс сам пройти не может？И могут ли тромбоциты быть в норме как у меня,(сдавала недавно ）при таком диагнозе？Боюсь кровотечения с уколами и таблетками.Помогите пожалуйста,у нас в городе нет гематолога,которые в этом понимают,незнаю как выносить ребенка.Фото прилагаю,спасибо！
Отвечает Стуров Виктор Геннадьевич
гематолог, гемостазиолог, сексолог
Виктория Ростиславовна, добрый день! Это не активный АФС-синдром, для профилактики невынашивания беременноcти целесообразно до беременности пропить кардиомагнил 75мг/сутки до наступления беременности и клексан (или цибор 2500МЕ) 0,2 мл/сутки постоянно минимум до 8 недели. При наступлении беременности на фоне уколов гепаринов надо повторить титры антител к фосфолипидам (b2GP1, аннексину Vb и кардиолипину фракций IgG/IgM) на сроке 7-8 недель. в терапии согласовав с гинекологом обязательно добавить поливитамины с фолиевой кислотой (например, элевит-планирование) и прогестерон ( Праджисан или утражестан 200мг/сутки вагинально 14-+25д/цикла и при наступлении берем - 2 раза минимум до 14 недели). Кровотечений не будет.
анонимно
Спасибо что ответили！А как понять что не активный？Кардиомагнил я уже пью ,и фолиевую кислоту тоже до планирования.Можно ли уколы с двух полосок колоть？И нужно ли д димер проверять раз в две недели？А если не клексан а фраксипарин у нас только будет？Можно ли его？
Стуров Виктор Геннадьевич
Неактивный, значит не растут антитела к фосфолипидам. Кардиомагнил принимать с 12 недели, фолиевую к-ту принимать, колоть фраксипарин именно с момента наступления беременности, его можно вместо клексана.
анонимно
Спасибо большое еще раз,последний раз спрошу,извините за настойчивость.Нужно ли д димер проверять？Кардиомагнил только при планировании,потом с 12 недель только？И по ген паспорту нету ничего,что могло привести к моим замершим беременностям？(тромбофолии например)фото приложила.спасибо！
Стуров Виктор Геннадьевич
значимой тромбофилии нет, Д-димер контролировать 1 раз в 6-7 недель. Кардиомагнил разрешен до зачатия и потом уже только с 12 недели беременности.
анонимно
Здраствуйте Виктор Геннадьевич, я вам писала уже, выше, и фото все там, повторюсь, у меня афс не активный, было 2 неразв.беременности 2 года назад. сегодня сделала тест, он положительный, завтра к врачу, получается клексан 0.2 уже колоть завтра, она мне рецепт должна дать, и кардиомагнил сегодня не пью, только с 12 нед? Перед месячными за 3 дня немного мазало коричневым(извините) , утрожестан или дюфастон в таком случае нужен? И какие первые анализы до 12 недель мне необходимы? Очень волнуюсь,к врачу завтра. спасибо
Стуров Виктор Геннадьевич
Если беременность подтверждена, КАРДИОМАГНИЛ ОТМЕНЯЕМ, КОЛЕМ КЛЕКСАН 0,2 МЛ, Аспирин только с 12 недели, утрожестан или дюфастон нужен (но его дозу и вид надо согласовать с гинекологом). На сроке 6-7 недель - контроль Д-димеры, фибриноген, плазминоген, волчаночный антикоагулянт и антитела к гликопротеину-1.
анонимно
Спасибо, сейчас к врачу, вместо клексан забронировала в аптеке фрагмин 2500,буду колоть 1 раз в 21.00,сдала сегодня 17 оп прогестерон, скорее всего он будет повышен, сидела раньше уже на дексаметазон, если он сново повышен, значит продолжать его пить по одной или пол таблетки? Или не стоит? СПАСИБО!!!
Стуров Виктор Геннадьевич
да, 17-ОН прогестерон умеренно повышен, принимайте дексаметазон или метипред по 1/4 трабл, остальная терапия по плану.
анонимно
Добрый день! На 3 день задержки сдала анализ, у меня повышен 17 оп прогестерон или нет? Врач сказала посадит на таблетки дексаметазон, если он будет повышен, или они не нужны? Сейчас колю фрагмин 2500 раз в сутки(вместо клексан) , дюфастон до 16 недели по 2 т. в день, и фолиевая 4 мг в сутки. СПАСИБО!!!
Стуров Виктор Геннадьевич
уколы вплоть дол родов с отменой за сутки до плановых родов, кардиомагнил с 24 по 36 неделю. Д-димер хоть и низкий, но он не отражает истинную картину по тромбообразованию в сосудах плаценеты.
анонимно
Здраствуйте, беременность уже 8 недель, с 16.10 колю фрагмин раз в сутки, сегодня пошли темно-коричневые выделения, их много было, сейчас увеличили дюфастона дозу и колят кровоостанавливающее, может ли это спровоцировать нмг?
Стуров Виктор Геннадьевич
кардиомагнил с 12 по 32 неделю, фрагмин контролировать по уровню Д-димеров, но луче 2500 МЕ оставить с отменой за 48 часов до плановых родов
анонимно
И ещё вопрос, уколы мне колоть до родов, и кардиомагнил со второго триместра тоже до родов! Или до скольки недель? Д димер сказали низкий, тромбоциты в норме вмегда
Стуров Виктор Геннадьевич
нет, уже с 12 недели кардиомагнил надо принимать по 75 мг, поскольку АФС подтвержден, а фрагмин советовал бы заменить на клексан 0,4 мл
анонимно
Спасибо Вам большое что помогаете! Вы же писали что с 12 нед. Кардиомагнил, или с 24 все же? И как контролировать дозировку фрагмина? Или всегда 2500 делать?
Стуров Виктор Геннадьевич
теоретически фрагмин может вызывать кровотечение, надо посоветоваться с гематологом по поводу перевода на клексан 0,2 мл/сутки/2 раза + кардиомнагнил 75 мг. Поконтролировать по УЗИ нет ли "заматочной" гематомы.
