Консультации / Неврология

Аденома гипофиза соматотпропинома под вопросом

В январе 2019г. на основании МРТ гипофиза с контрастированием был поставлен диагноз микроаденома гипофиза размерами 0,3*0,3*0,4см.Структура гипофиза при нативном исследовании неоднородная за счет визуализации в левых отделах аденогипофиза очага неправильной овоидной формы с относительно четкими неровными контурами размерами 0,3*0,3*0,4см., диференцировка на адено и нейрогипофиз соранена. Воронка гипофиза нерезко смещена влево. зрительный перекрест без особенностей. сифоны обеих внутренних сонных артерий не изменены Исследование было проведено в связи с первоначально выявленным повышением пролактина (на 01.12.18 ПРОЛАКТИН -1295 мкМЕ/МЛ)- и жалобами на головокружение, двоение в глазах, резь в левом глазу, на боли хруст в мышцах и суставах. Планировалась беременность. В связи с этим до выявления аденомы на первом этапе мне был назначен прием берголака в дозировке 1 таблетка в неделю и метипреда по 1/2 табл. утром и 1/4 табл. вечером и витамин Д в дозировке 3000 ед( диагностирована недосточность). На фоне приема препаратов были назначены анализы на гормоны СТГ, АКТГ, ТТГ, ПРОЛАКТИН. Результаты анализов на 30.01.19г. на фоне приема берголака, метипреда, витамина Д показали, что СТГ – 6 нг/мл (при норма меньше 5), пролактин – 392 мЕд/л ( при норме 109-557), АКТГ – 22 пг/мл (при норме меньше 46), ТТГ -1,74 мЕд/л (при норме 0,4-4,0), Глюкоза – 5,1 ммоль/л ( норма 4,1-5,9), инсулин – 6,7 мкЕд/ мл (норма 2,7-10,4), с-пептид - 451 пмоль/л(при норме260-1730). После приема пищи через 2 часа глюкоза 4,0 ммоль/л , инсулин – 14,6 мкЕд/ мл, с-пептид – 937 пмоль/л. Далее метипред был отменен, через 3 недели после отмены метипреда и снижения дозы берголака до ½ таблетки были сданы 23.03.19 г . контрольные анализы : СТГ- 19,6 нг/мл ( норма лаборатории 0-8), ИФР-1 -145 нг/мл ( норма 57-241), пролактин-203 мкМЕ/мл., кальций ионизированный 1,37 ммоль/л. ( при норме1,16-1,32).Был отменен витамин Д и увеличена доза берголака до 1 таблетки в неделю. Контрольные анализы на 18.04.19г.: пролактин 143 мЕд/л( при норме 109-557), СТГ- 9,9 нг/мл (при норме менее 5), кальций ионизированный – 1,22 ммоль/л (при норме1,03-1,23). Боли и хруст в мышцах и суставах сохраняются (коленные и плечевые суставы, хруст по всему позвоночнику), выявлена остеопения, ярко выраженного головокружения на данный момент нет, двоения в глазах тоже нет, головные боли бывают, но не часто. эндокринологи ставят диагноз пролактинома, но результаты анализа на СТГ ставят диагноз под сомнение. Тест на СТГ с нагрузкой не проводился ( не выполняется лабораториями нашего города). Повторно МРТ не выполнялось, врачи настаивают, что нужно выдержать срок не менее 6 месяцев с момента начала лечения. Видимых изменений лица, размеров кистей и стоп нет. надеюсь на ответ и рекомендации о дальнейших действиях,хочется не запустить болезнь. заранее благодарна.
Добрый день! Пересдайте ИРФ-1. Если он в норме, пересдайте гормоны через 6 мес. С уважением, доктор Григорьев.
Консультация врача невролога на тему «Аденома гипофиза соматотпропинома под вопросом» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Московский Медицинский Стоматологический институт
Место работы
Заведующий нейрохирургическим отделением ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ
Подробности

Врач-нейрохирург, д.м.н.. Профессор кафедры «Нейрохирургии и нейрореанимации» МГМСУ им.А.И.Евдокимова, заведующий нейрохирургическим отделением ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ. Консультант по вопросам хирургии основания черепа ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. 

Соавтор трех монографий и автор научных статей.

Сфера медицинских интересов: опухоли гипофиза, опухоли хиазмально-селлярной области, эндоскопическая нейрохирургия, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия.

Задать вопрос