анонимно, мужчина, 4 года
Здравствуйте! Ребенку (4 года) лор поставил диагноз - острый ринит, затяжное течение с выздоровлением. Аденоид 3 степени. Обратились к ней с жалобами - нос забит, при промывании не выходит слизь, ребенок подкашливает. Насморк у него бывает часто. Лор назначила риноцитограмму и рентген. Результаты прикрепила. Из препаратов мы применяли дезринит 2 раза в сутки, КУФ и отофаг 3 р. день на 7 дней. Улучшений нет, но ему и не хуже. Держится в одной паре, дышит он носом, не храпит, правда гундосит, слышно, что в нос разговаривает и что вверху сопли стоят. Он их "гоняет" в носу, но высморкать не может. Врач категорически настаивает на аденотомии, утверждая что по результатам рентгена у ребенка нет вообще просвета и носом он дышать не может, и что даже если назначить лечение, то максимум оно уберет 2 мм отека, что в нашем случае нас не спасет. Действительно ли так необходима операция, основываясь только на рентгене? Очень надеюсь на ответ. Спасибо.
Отвечает Лесков Иван Васильевич
педиатр, отоларинголог
На рентгене скопление слизи на своде носоглотки (которое вы кстати слышите при дыхании ребенка) очень часто выглядит так же как аденоиды - это недостаток рентгеновского исследования носоглотки как метода а не ошибка конкретного врача. Если на своде носоглотки активная инфекция, отофаг быстро не поможет, а дезринит при инфекционных поражениях неэффективен вовсе.
Будет гораздо проще использовать в нос глазные капли, содержащие антибиотики и дексаметазон (он нужен для быстрого снятия отека), например тобрадекс или декса-гентамицин.
Примерную схему такого лечения привожу ниже
Декса-гентамицин или тобрадекс (глазные капли) по 6 капель в обе половины носа 2 раза в день 7 дней. Капать в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой; после закапывания удерживать ребенка в этом положении 1 минуту
анонимно
Спасибо за ответ. Мы до приема лора капали альбуцид и риностоп в нос 7 дней по назначению педиатра. При осмотре лор сказала, что зеленых соплей нет, но по задней стенке сопли как белая пена. После того как врач нас категорически отправил на операцию, обратились к другому лору. Его назначение Эриус сироп по 2,5 мл, дезринит или авамис 2 р в день и Эуфорбиум композитум 2 р. в день, дыхательная гимнастика. Сказал, что скорее аллергическое, и что рентген не информативен, на данные момент даже при осмотре видно, что отек уже не такой сильный как на снимке. Можно ли со всеми этими лекарствами применять тобрадекс ? По риноцитограмме первый лор говорила, что эозинофилы не обнаружены, значит аллергии нет. Этот анализ показательный ? Он может подтвердить, что это точно не аллергия?
Лесков Иван Васильевич
Думаю, что лучше прекратить все лекарства на неделю и применять только тобрадекс -так будет проще и вам и ребенку. Наличие эозинофилов в мазке или их отсутствие может быть и при аллергии, так что риноцитограмму обычно дублируют общим анализом крови и анализом крови на общий IgE
анонимно
Добрый день! По Вашей рекомендации применяли тобрадекс. Сопли ушли, но покашливание сохраняется. Далее применяли эуфорбиум, эриус, авамис. Были на приеме у лора: она оставила на ночь авамис, а также назначила промывание аквамарисом, масло туи в нос и ИОВ-малыш. Масло туи и иов-малыш у меня вызывают сомнения. Есть смысл в их приеме?
Лесков Иван Васильевич
Честно говоря, никакого смысла ни в масле туи, ни в ИОВ-малыш нет. Масло туи - очень слабый антисептик, который по всем статьям проигрывает даже альбуциду, а ИОВ-малыш - препарат. призванный улучшить лимфоотток от аденоидов, но в вашей ситуации даже это свойство (весьма сомнительное) просто не к чему приложить
