Консультации / Гастроэнтерология

Продолжать ли принимать Азатиоприн

Добрый день. По колоноскопии от октября 2018 г. терминальный илеит, подвздошная кишка гиперемирована, красная, сосудистый рисунок не прослеживается, гиперплазия. В остальных отделах кишечника норма. По биопсии «картина соответствует терминальному илеиту». С октября 2018 лечили как болезнь Крона, Пентаса 4 г в сутки, нормализовался стул(до этого были запоры), но по остальным симптомам (боли выше пупка, вздутие, боли в эпигастрии) – ничего не поменялось и с диетой и без нее. По МРТ от января 2019 заключение по крестцово-подвздошным сочленениям «картина может соответствовать сакроилеиту». Очень сильно болел крестец, боль была в левой ноге и под лопатками. Выставленный ревматологом диагноз «Левосторонний сароилеит ФК 1» Присоединили азатиоприн в марте( 3 дня 50 мг, затем анализы – там была норма по СОЭ, лейкоцитам, гемоглобину). На 4ый день начало тошнить на любую еду, но особенно на мясо. Врач сказала, так может протекать обострение, раза 4 за пару дней был жидкий стул со слизью, отменила на неделю азатиоприн – состояние через 3 дня вернулось в норму. Потом по настоянию лечащего врача начала второй заход на этот же препарат. Первый анализ после 3х дней – все в норме, кроме гемоглобина 112, лимфоциты 39,9 (они уже год именно на таком показателе застыли), по б\х СРБ 0,4 (норма до 5), железо 5, 27 (норма 9.0 – 30.4), ферритин 6 ( норма от 10 до 120). Показатели печени, липидный профиль – все норма. Начала принимать по 100 мг в день по рекомендации леч.врача. На 10 день приема после этого анализа началось ухудшение самочувствия (подташнивает, мутит от запахов некоторых, сильные боли между пупком и желудком и постоянное вздутие, дюспаталином не купируются, эспумизан от вздутия не помогает), сегодня 14 день как я пью по 2 таблетки азатиоприна и 17-й день его приема на втором заходе, у меня напряжена брюшная стенка, болит живот и боль отдает под лопатки – на месалазине живот так не болел, да и ела все вообще – была только слабая фоновая тупая боль, зато с ним болели суставы). С азатиоприном, я так понимаю, пока он не накопился, бесполезно ждать прекращения боли в суставах. Но я понимаю, что мне плохо от этого препарата. Леч. Врач сказал, что если тошноту и боли в животе тяжело переносить, то надо заменять на меркаптопурин. В связи с чем, у меня вопросы. 1) Я знаю, что меркаптопурин используется также при лечении злокачественных опухолей. У меня легкая форма течения БК, нет температуры, крови в стуле, поносов, свищей, язв и т.д. Целесообразно ли мне вообще принимать цитостатики из-за присоединения сакроилеита? Может, можно справиться с ним как-то местно, учитывая то, что на месалазине мне было относительно неплохо по кишечнику. 2) Если да, имеет ли смысл замена азатиоприна на меркаптопурин, ведь от него точно такие же побочные действия? И нормально ли это продолжать принимать препарат и игнорировать появившиеся побочные явления? 3) У меня практически нет реакции на еду (только на очень жирное и то не всегда), от диет типа СУД, фодмап никак не меняется ничего, анализы по большей части в норме, СРБ, СОЭ и лейкоциты за год болезни ни разу не повышались, по биопсии мне никто не написал, что это БК, только про терминальный илеит, но мне врач сказал, что это синонимы, и я бы поэтому хотела спросить: это может быть не БК по всем симптомам, что я описала? Меня проверяли уже на паразитов, инфекции (кроме иерсиний) – ничего нет, скрытую кровь в стуле(нет), и у меня иногда возникают сомнения, БК ли это вообще… Спасибо Вам!
Приветствую! По лечению не комментирую, я не сертифицирован на лечение гастроэнтерологической патологии. По эндоскопии и биопсии тонкой кишки - нужно прочитать полностью патогистологическое заключение. На основании каких данных выставляют терминальный илеит. В литературе действительно это приравнено к БК, но должны быть неотвратимые признаки в гистологии. Если этих признаков нет, но нет убежденности как поставить, так и снять диагноз БК. т.к. выставляют его не только на основании биопсии. а на совокупности данных - эндоскопия, КТ -энтерография, клиника. и анализы - вы ничего не сказали про специфические анализы - кал на кальпротектин, кровь на ASCA IgA/IgG, ANCA и в редких случаях антитела anti-OmpC, что повысить вероятность БК. А в 98% высокий кальпортектин снимает диагноз СРК.
Консультация врача-гастроэнтеролога на тему «Продолжать ли принимать Азатиоприн» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
РГМУ имени И.П. Павлова
Место работы
Институт пластической хирургии и косметологии (г.Москва, ул.Ольховская)
Подробности

Врач-эндоскопист.

Диплом специалиста эндоскопии ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ". Член Japan Russia Medical Exchange Foundation. Автор научных работ, участник научных конференций.

Сфера профессиональных интересов: все виды эндоскопических исследований (эзофагогастродуоденоскопия, хромоскопия, ЭРХПГ, ПСТ, интраоперационная и транслапароскопическая холедохоскопия, ректоскопия, сигмоколоноскопия, перанальная илеоскопия, эпифаринголарингоскопия, бронхоскопия, интраоперационное бронхоскопическое анестезиологическое пособие)

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Хеликобактери пилори
Добрый вечер! Подскажите результат анализа на хеликобактери G-200, M - 0.64, A - 0.89. Это очень большие титры? В анализе написан диагноз хронический гастрит
Результат биопсии желудка поверхностный хронический гастрит с признаками гиперплазии без атипии
Здравствуйте! На ФГДС сказали, что ничего страшного нет, но меня очень беспокоит боль в зоне эпигастрии переходящая в давление в горле, что может продолжаться практически целвй день. Начинается в основном...
Дисбактериоз
Здравствуйте! У меня боли в животе ( не постоянные, тупые, район слепой кишки) и повышенная температура (37.1-37.5). Биохимия в норме, УЗИ кишечника и брюшной полости в норме. Анализ кала на...
Лечение Хеликобактер пилори
Здравствуйте. Мне 24 года. Проходила фгдс у меня нашли поверхностный гастрит антрального отдела желудка и наличие Хеликобактер пилори. мне терапевт назналил лечение амоксицилином и де-нолом. Я проличилась, потом сделала повторный...
Спорт после гастроскопии
Здравствуйте. Через сколько времени после гастроскопии (при обследовании нарушений не выявлено) можно заниматься спортом? Суть: утром была гастроскопия, в 9 утра, вечером - в 6 вечера пошел на перекладину просто...
Боли после колоноскопии
Здравствуйте. 29.08.19 проводилась колоноскопия. Ввиду сильной боли осмотрена только сигмовидная кишка. Патологии не выявлено, кроме единичных дивертикулов до 0,2 см. Спустя неделю появились тупые ноющие боли в левом боку, от...
Горечь во рту
Здравствуйте , на протяжении долгого времени беспокоит горечь во рту , тошнота , сухость горло болит из за того что туда желчь попадает , бурчит постоянно справа и под лопаткой...