Консультации / Гастроэнтерология

Атрофический гастрит

Здравствуйте. На днях первые в жизни прошла ФГДС по направлению от гематолога по причине низкого уровня ферритина. Заключение: "Пищевод свободно проходим. Слизистая оболочка бледно-розовая. Кардия смыкается. Желудок правильной формы, содержит слизь. Слизистая оболочка бледная, истонченная, с хорошо видимым сосудистым рисунком. Перистальтика активная. Складки расправляются при инсуфляции воздухом. Привратник, луковица 12 п.к. правильной формы. Слизистая нисходящей части 12 п.к. розовая. Заключение: Атрофический гастрит". Также во время обследования было подозрение, что я жевала жвачку в этот день (на самом деле нет, но мне до сих пор не понятно, почему про это спросили). Также спросили, болела ли я гепатитом (не болела) и хорошо ли кушаю (ответила, что хорошо, т.к. аппетит у меня есть, но питаюсь не совсем правильно). Дома почитала про этот вид гастрита и впала в панику, т.к. пишут, что это предраковое состояние и слизистая уже не восстанавливается к исходному здоровому состоянию. Желудок меня в целом не беспокоит, стул регулярный, в большинстве случаев "как по часам", аппетит хороший, метаболизм тоже. Из симптомов присутствуют только бледность (с детства) и сухость кожи и выпадение волос (замечаю особенно последние 2-3 года, связывала это с низким ферритином, а не с желудком). Из инцидентов с ЖКТ за последнее время припоминаю только: 1) Состояние, похожее на ротавирусную инфекцию в марте 2017 г (жидкий стул и рвота в течение примерно 1 дня, может, чуть больше, плюс температура, но врач связал это с тем, что в течение недели до этого я болела ОРЗ или ОРВИ, а затем обильно поела тяжелой пищи на праздничном застолье, с чем ослабленный болезнью организм не справился, у остальных гостей симптомов отравления не было). 2) Отравление (предположительно суши) в августе 2018 г. Был частый жидкий стул в течение нескольких дней, боли в животе посередине под грудиной, которые продолжались и спустя неделю при приеме пищи (пила Панкреатин и становилось полегче). Спустя чуть больше недели после начала симптомов сходила к врачу, пролечилась Омезом, Панкреатином, Ципрофлоксацином, иногда пила настой желчегонных трав. Вроде, все прошло. Также делала УЗИ брюшной полости и почек в ноябре 2018 г. Заключение: Деформации желчного пузыря (перегиб в с/з и п/з, если правильно разобрала почерк), уплотнение его стенок (стенки тонкие, эхоплотность повышена), нефроптоз 1 степени справа. Подскажите, пожалуйста, очень надеюсь на вашу помощь: 1) Возможна ли постановка диагноза "атрофический гастрит" лишь по внешнему виду желудка на ФГДС? 2) Может ли человек с таким диагнозом не ощущать симптомов со стороны ЖКТ, а иметь лишь внешние проявления (бледность и сухость кожи, ломкость волос)? 3) Какие конкретно обследования необходимы, помимо ФГДС, чтобы точно подтвердить или же опровергнуть диагноз "атрофический гастрит"? 4) Если в заключении ФГДС не указано, что атрофия очаговая, значит ли это, что "отмирает" весь желудок полностью? Какая ситуация более опасна касательно перерождения в рак и для качества жизни в целом - очаги или весь желудок? Возможно ли восстановить слизистую и каким образом? Очень надеюсь на вашу помощь!!!
Приветствую! Отвечаю по пунктам: 1 - атрофический гастрит - это гистологический диагноз, поставить его визуально можно, но степень и какая атрофия - это прерогатива микроскопического заключения. 2- может, но Вы описываете симптомы, которые возникают при нарушении всасывания некоторых витаминов и микроэлементов в желудке при атрофии, 3- для предположительного заключения атрофического гастрита необходимо сдать анализы на гастропанель (пеписиноген 1 и 2, их соотношение и гастрин, хеликобактер). Затем , если имеется указание по гастропанели на атрофический гастрит - подтверждают это множественной биопсией слизистой желудка по OLGA , как минимум из 5 точек, 3 отделов желудка, хотя бы по оному фрагменту. 4- ситуация малоблагоприятна, если по результатам этой биопсии отнесут риски в 3 и 4 степень, где выраженная атрофия и кишечная метаплазия и наличие хеликобактера. Также, если обнаружат дисплазия легкой или тяжелой степени в слизистой. Атрофическая слизистая не восстанавливается.
Спасибо Вам за ответ! По Вашему совету сдала гастропанель, результаты: Гастрин - 21 пг/мл (норма 13-115) Пепсиноген 1 - 46,3 нг/мл (норма >70) Пепсиноген 2 - 5,1 нг/мл (норма не указана) Пепсиноген 1/Пепсиноген 2 (соотношение) - 9,1 (норма >3) Антитела к Helicobacter pylori, IgG - 1,4 МЕ/мл (>1,1 антитела обнаружены) Не могли бы Вы интерпретировать результаты, о каких процессах в организме это может свидетельствовать? Смущает гастрин ближе к нижней границе нормы, что это значит, нормально ли? Плюс в интернете пишут, что пониженный пепсиноген 1 свидетельствует об атрофии слизистой желудка, но если соотношение пепсиноген 1/2 у меня в пределах нормы (>3), то это все-таки означает наличие атрофического гастрита или нет? Хеликобактер, я так понимаю, в ЖКТ присутствует? Требуется ли в данном случае биопсия слизистой желудка? В общем, буду благодарна любой помощи. Также интересно, к какому врачу в моем случае следует обращаться за лечением - гастроэнтеролог или все-таки гематолог (низкий ферритин)? Я так поняла, что длительный дефицит железа может провоцировать изменения в слизистой желудка и вести к атрофическому гастриту, т.е. это первично. Или нет?
Приветствую! Я первый раз сталкиваюсь с такими нормами исчисления на гастропанели. Может быть вы попросите их перевести в общепринятые значения в мкг/л для пепсиногенов и пмоль/л для гастрина. Я не берусь оценивать эти значения, кроме соотношения пепсиногенов. которое вполне приличное и не говорит об атрофии. Я думаю, что все же анемия в вашем случае проблема не гастроэнтерологическая. Опять же ферритин это белок, а какой уровень сывороточного железа? Какие ретикулоциты?Этим должен заниматься гематолог.
Консультация врача гастроэнтеролога на тему «Атрофический гастрит» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 10 апреля 2019
О консультанте
Специализация
Подробности

Врач-эндоскопист. Сфера профессиональных интересов: все виды эндоскопических исследований (эзофагогастродуоденоскопия, хромоскопия, ЭРХПГ, ПСТ, интраоперационная и транслапароскопическая холедохоскопия, ректоскопия, сигмоколоноскопия, перанальная илеоскопия, эпифаринголарингоскопия, бронхоскопия, интраоперационное бронхоскопическое анестезиологическое пособие)

Задать вопрос