Эсциталопрам через год после инсульта
Иван Кутепов, Женщина, 70 лет
Здравствуйте.
Инсульт перенесен год назад, первоначально наблюдался паралич правой стороны тела, но в течение трех-четырех месяцев произошло почти полное восстановление. Полгода назад были установленны стенты (показания - экстрасистолы и рваный пульс). В последние месяцы (и раньше) иногда наблюдается онемение правой руки во время сна, повышенная усталось в ногах после недолгой ходьбы, продолжительные боли в районе грушевидной мышцы, безостановочная зевота перед сном в течение 10-15 минут (лёжа).
Вопрос: оправдан ли в такой ситуации/принесет ли пользу прием Эсциталопрама?
Состояния выраженной депрессии нет. Смущают возможные побочные эффекты от приема Эсциталопрама (т. е. и сам по себе антидепрессант и несочетание с, например, метопрололом).
Используемые постоянно на данный момент лекарства:
лориста
эутирокс
глиатилин
конкор кор (до этого был беталок и метопролол)
розувастатин
клопидогрел
тромбо асс
микодалм (десятидневный курс)
Отвечает Яблонский Михаил Андреевич
невролог
Странно ваше желание дублировать действия врача.
Никому и в голову не придёт дергать за руль, автомобиль, если его ведёт кто-то другой, а в медицине - попытки вмешиваться в лечение часты. При этом, разрыв в понимании дорожной ситуации водителем и пассажиром не столь высок, как разрыв в знаниях врачом и пациентом/родственником.
Ваше представление о депрессии может не совпадать с медицинским:
— …Видишь суслика?
— Нет.
— И я не вижу. А он есть!
(фильм "ДМБ", 2000 год, режиссёр Роман Качанов, авторы сценария Роман Качанов и Иван Охлобыстин)
Странно, что вас не смущает более опасное и неоправданное одновременное назначение клопидогреля и аспирина пациенту, перенесшему инсульт более года назад (про недавний инфаркт миокарда и реваскуляризирующие вмешательства вы ничего не пишете). На приёме или при личной встрече вы не получили бы от меня конструктивной информации, но, поскольку вопрос задаётся публично и ответ будут читать более корректные люди, считают возможным предоставить по нему информацию.
Назначенные вам препараты вступают во взаимодействие друг с другом, но это не требует отмены какого-то из них. Возможность удлинения интервала QT, которую вы, видимо, подразумеваете, указывая на побочные эффекты метопролола и эсциталопрама, требует лишь регулярной оценки ЭКГ в динамике. https://photos.app.goo.gl/FYAebVz3MxCZZUPE7
Выбор эсцитолапрама для лечения постинсульной депрессии считаю оправданным. Есть мнение, согласно которому, назначение антидепрессантов СИОЗС для улучшения восстановления двигательных функций, показано всем пациентам, перенесшим инсульт. Оно не является общепризнанным. При этом, в руководстве по ведению пациентов, перенесших инсульт, рекомендуется выявлять и лечить депрессию у пациентов.
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/STR.0000000000000158 37/54
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/STR.0000000000000098 12 и 14/72
Иван Кутепов
Спасибо большое за ваш ответ.
По поводу приема Тромбо АСС и Клопидогрела одновременно - при прописывании клопидогрела указаний прекращать принимать Тромбо АСС не было. Теперь будем знать, спасибо.
Вы пишете, что
--- "Выбор эсцитолапрама для лечения постинсульной депрессии считаю оправданным. Есть мнение, согласно которому, назначение антидепрессантов СИОЗС для улучшения восстановления двигательных функций, показано всем пациентам, перенесшим инсульт..." ---
Однако, как я уже писал, явной депрессии нет (я наблюдаю человека каждый день, а не один раз в несколько месяцев в течение отпущенных 12 минут), двигательные функции восстановились практически полностью (99%). То есть, даже судя по вашей консультации, на мой взгляд, остается вопрос, нужен ли прием эсцитолапрама.
Мне нечего добавить.
