анонимно, женщина, 59 лет
Здравствуйте!
Прошу высказать мнение по поводу корректности лечения.
Пациент: женщина, 59 лет, хронические заболевания: гипотериоз, панкреатит, дуоденит, гипертония.
20 января 2019 г. в груди появилась шишка.
31.01.19 пройдено УЗИ молочных желез, маммография
Заключение:
Левая МЖ: паталогия отсутствует.
Правая МЖ: категория BI RADS 5 (c-r в кисте?) нижненаружнего квадрата МЖ
04.02.19 выполнена core - биопсия.
Заключение: кусочки ткани молочной железы с внутрипротоковой паппиломой.
08.02.19 в РОНЦ произведено удаление новообразования под местной анастезией.
08.02.19 Паталогоанатамическое исследование.
Заключение: кусочки тками МЖ 5×4×3 см. На разрезах в толщине фрагмента в 1-1,5 см. от краев резекции определяется кистозное образование диаметром до 1,3 см с разрастанием красновато - серой мягковатой ткани.
Кусочки ткани МЖ с разрастанием подозрительным в отношении роста инфильтративного рака неспечифического типа 2 степени злокачественности с фокусами протокового рака in situ G2 с наличием единичных опухолевых эмболов в лимфатических сосудах. Также отмечается наличие внутрипротоковой паппиломы с участками протокового рака in situ G2, в краях резекции опухолевых элементов не обнаружено.
12.02.19 УЗИ МЖ, брюшной полости, органов малого таза, почки, нижних конечностей
Заключение: данных за mts нет, о, тромбоз вен н/к и окклюзию магистральных а/а н/к не получено. Множественные кисты печени, гемангиомы печени (с последними пациент наблюдается последние 5 лет, роста не обнаружено).
12.02.19 Радионуклидное исследование костей всего тела.
Заключение: на момент исследования признаков вторичного поражения не выявлено. Признаки дистрофического изменения в позвоночнике и крупных суставах.
18.02.19 Паталогоанатамическое исследование.
В препаратах ИХГ исследования выявлена экспрессия в ядрах клеток опухоли молочной железы:
- рецепторы эстрогенов PS (90% 5 баллов) (PI +++, 3 балла)= 8 баллов
- рецепторы прогестерона PS (90% 5 баллов) (PI +++, 3 балла)= 8 баллов
Индекс пролифекации в опухолевых клетках Ki 67 - 30%
Реакция на HER2/neu 1+ в опухолевых клетках
В опухолевых структурах в одном из участков отсутствует экспрессия маркеров р63, СК 5/6, HMWCK, SMA, что позволяет говорить о наличии инфильтративного роста опухоли.
Заключение: Морфоимунногистохимическая картина соответствует внутрикистозному паппилярному раку с прорастанием стенки кисты, с участками инфильтративного рака неспечифического типа 2 степени злокачественности с наличием структур протокового рака in situ 2G и единичных опухолевых эмболов в стенках лимфатических сосудов.
Операция назначена на март 2019.
Планируется органосохраняющая операция.
Лечение на предоперационной период: Летрозол
Планируемое лечение на послеоперационных период: лучевая терапия, Летрозол.
Насколько корректно данное лечение?
Нужно ли добавить доп.препараты, необходима ли ХТ?
Необходим ли пересмотр стекол и блоков?
Ваше мнение о органосохранябщей операции?
Каковы прогнозы при данной форме рака?
Заранее благодарю за ответ!
Отвечает Козлова Екатерина Николаевна
акушер-гинеколог, онколог
Здравствуйте. Оперировать надо сейчас по поводу л\узлов (мтс есть\нет) и решать, что делать с м\железой не ждать марта. Размеры первичной опухоли не описаны. Сохранить м\железу и необходимость ЛТ зависит от варианта хирургического лечения и статуса л\узлов. Сейчас у Вас люминальный подтип Б рака хт нужна, гормоны обязательно в адьювантном режиме (после операции). По Вашему вопросу я консультировалась с маммологами нашего центра. Вы можете обратиться к ним. На сайте центра есть вся информация.
Ответ опубликован 18 февраля 2019