анонимно, женщина, 43 года
Здравствуйте! РШМ 2А2. Умереннодифференцированная аденокарцинома. Проведена операция Вертгейма. По о/ц в асцистической жидкости клетки распадающегося железистого рака. Какова оптимальная тактика дальнейшего лечения?
Отвечает Козлова Екатерина Николаевна
акушер-гинеколог, онколог
Здравствуйте. КТ парааортальной зоны с контрастом с целью исключения необходимости облучения и этой зоны в том числе. Я бы рекомендовала сочетанную лучевую терапию и 4 курса ХТ.
анонимно
Уважаемая Екатерина Николаевна! Большое спасибо, после Вашей консультации наши врачи изменили план лечения и собираются перед лучевой провести 2 курса химиотерапии. Подскажите, пожалуйста, какие химиопрепараты будут эффективны в моем случае (умереннодифференцированная аденокарцинома, фото гистологии снова прилагаю)
Козлова Екатерина Николаевна
Здравствуйте.
КТ парааортальной зоны все же сделайте.
Препараты: паклитаксел+карбоплатин или цисплатин. Это названия действующих веществ, не коммерческие.
анонимно
Уважаемая Екатерина Николаевна! Пожалуйста, помогите ещё раз.
После операции по Вашей рекомендации сделала ПЭТ-КТс 18-ФДГ. Ездила в Казань, т.к. у нас КТ с контрастом не делали. Врач удивился сильному воспалению через месяц после операции, рекомендовал курс амоксиклава. Т.к. выявились лимфокисты 4×3 см, он сказал, что лучевую делать нельзя. Рекомендовал МРТ через месяц. Пропила амоксиклав и метронидазол. Прошла 2 курса химиотерапии карбоплатин+паклитаксел. Сделала МРТ с контрастом. Лимфокисты уменьшились вполовину, но теперь их три. Фото ПЭТ-КТ и МРТ прилагаю.
При ручном осмотре (через месяц после операции и после 2 химии) культя влагалища рыхлая, стенки слипаются и поэтому после осмотра кровят. Месяц после операции выделений не было. После первого осмотра начались бурые выделения в течение недели.
Теперь моя проблема:
После 2 химии консилиум из радиолога и химиотерапевта не знали, что со мной делать. Мне сказали: решайте, ложиться на 40 дней в стационар на лучевую с цисплатином, а потом две химии либо сначала закончить химию. Пошла на 3химию.После 3 химии помимо обычной побочки началось очень сильное жжение в области селезенки. Вся пища кажется горькой. Теперь я боюсь 4 химии. И 40 дней лучевой с цисплатином тоже пугают. Спрашивала врачей, как определять эффективность лечения. Говорят, нет такой диагностики. Понимаю, что по результатам онкоцитологии (клетки распадающегося железистого рака в асцистической жидкости) мне нужна профилактика. Радует, что МРТ показало нормальное количество жидкости в брюшной полости. Понимаю, что отдельные клетки никто не увидит. Не понимаю, как тогда проверяют, помогает ли химия.
Врачи дают право выбора, и я теряюсь. Подскажите, пожалуйста, решаться ли на 4 курс химии. Боюсь, что будет после него с печенью, и почки у меня не очень. Моча стала мутной и белой.
Сколько сеансов лучевой терапии положено при моем диагнозе? Сначала говорили месяц, потом - 40 дней. Какие меры предпринять для профилактики слипания влагалища? Почему это происходит?
Простите за многословие, но наши врачи не отвечают на мои вопросы.
Очень благодарна Вам за помощь.
Козлова Екатерина Николаевна
Здравствуйте.
Буду писать тезисно, что не поймете переспрашивайте.
По данным ПЭТКТ остаточные л\узлы слева-некачественно выполненный этап лимфаденэктомии во время операции. За ними надо пристально следить в дальнейшем. Описание гист.исследования тоже оставляет желать лучшего-нет данных за толщину инвазии в мышечный слой и размера опухолевой ткани в целом, а по стадии T2a2, значит больше 4 см. Осталось загадкой, как на самом деле. Что тоже затрудняет прогноз.
Наличие лимфокист после данного объема хир.лечения-это НОРМА! При отсутствии явного воспаления в них и температуры более 38 гр не требует АБТ (антибактериальной терапии). Только п\воспалительное лечение (свечи с Индометацином ректально 50мгх2р\дн 10 дн, далее контроль УЗИ)
Мягкотканное уплотнение в области культи влагалища 52х37мм по данным ПЭТКТ- следует рассматривать, прежде всего, как возможный местный рецидив. Необходима биопсия и верификация. Выполняется на кресле (мазки с культи на цитологию и биопсия ткани культи влагалища с нескольких точек по условному циферблату). Обязательно! И уже потом только думать, что это воспаление.
Эффективность лечения всегда отслеживается методами лучевой и лабораторной диагностики, а также очного осмотра.
Химиотерапия и ЛТ -это не профилактика, а лечение, которое обязательно.
По данным КТ брюшной полости имеется расширение почечных лоханок. Это может провоцировать боли слева в подреберье. И учитывая жалобы на горечь и мутную мочу необходимо сдать клин.ан.крови, биохим.ан.крови, общ.ан.мочи и посев. Обязательно консультация уролога и динамическое наблюдение (УЗИ) за состоянием лоханок, чтобы не пропустить возможный гидронефроз.
Как я писала в своем первом ответе рекомендую ХЛТ (сочетанная ЛТ - внутренняя 2-3 сеанса и наружная 20-22 сеанса+ еженедельное введение цисплатина 40мг\м2 ), после чего 3-4 курса системной ХТ (паклитаксел+карбоплатин), но надо смотреть по факту нужна хт или можно отпустить в активное наблюдение. Ваши доктора решили начать с системной ХТ. Так тоже возможно, тогда необходимо проведение 6 курсов ХТ 1 линии (карбоплатин+паклитаксел). Хочу отметить, что и тот и другой вариант п\о (адьювантного) лечения правильный, но требует грамотного наблюдения лечащим врачом(анализы, осмотры, оценка общего состояния пациента, лечение осложнений возникающих на фоне терапии, терапия). А так же, что Ваша ситуация не стандартная и требует индивидуального подхода, без очного осмотра говорить о более четких действиях не имею возможности. И не Вы должны выбирать, а врач решать, что будет лучше для Вас и легче переноситься не ухудшая прогноз заболевания. Обсуждать с Вами, а не оставлять принятие решения на Вас.
Влагалище слипается-это естественно, атрофия. И снова я не могу без очного осмотра что-либо рекомендовать из препаратов.
В заключение есть стандартный набор препаратов, которые необходимо принимать пациентам получающим длительное активное лечение при РШМ. Это не дорогие и достаточно эффективные препараты, которые помогают справиться организму с интоксикацией, сниженным иммунитетом, авитаминозом пр. симптомами.
С наилучшими!
анонимно
Здравствуйте, Екатерина Николаевна!
Помогите, пожалуйста, в очередной раз!
Прошла химиотерапию и лучевую терапию. Наблюдаюсь. Начались достаточно сильные боли в крестце. Очередное МРТ показало сильный остеопороз и стрессовый перелом крестца. Остальное всё улучшилось. Из 4 лимфокист осталась одна. Дали больничный на неделю. Сказали, что больше ничем помочь не могут, т.к. не знают, какие препараты кальция и витамины мне можно. Подскажите, пожалуйста, как справляться с переломом. Может быть, нужен бандаж? Препараты кальция? Наверное, я должна что-то принимать от остеопороза. Я не знаю, к кому обратиться.
Огромное Вам спасибо за помощь и поддержку.
Козлова Екатерина Николаевна
Здравствуйте. Через какое время после окончания лечения начались боли? Есть ли возможность выполнить ОФЭКТ-КТ?
Если исключить вероятность мтс поражения, то это на фоне ЛТ возникший патологический перелом+сакроилеит _ используются бифосфонаты.
