Гиполипидемическая терапия ЛПВП снижаются

Антон Владимирович, благодарю, вы сообщили то, что я и хотел "услышать", хотя напрямую не спрашивал. Мои извинения за небезпричинную анонимность. Сам я тоже ученый, но не из медицинской сферы, речь о моей бабушке. 1) Крестор снизим, полагаю, на фоне Репаты ЛПНП все равно будут удержаны не выше 0,5 - интересно проверить. Тем более что увеличение дозы статинов не даёт пропорционального снижения ЛПНП. Репата была добавлена, когда стало понятно, что и 40 мг не снизят ЛПНП до среднего 0,5 как в GLAGOV. Недешево, но спокойствие дороже. Плюс она играет роль «дорогой игрушки» - день укола как мини-праздник. Есть эффект плацебо – пациент сразу отмечает улучшение того, на что Репата в принципе не влияет – легкость ходьбы, острота зрения т.д.)) 2) про БАДы – да, а то таблетница и так большая. Хочу оставить менахинон – бабушке нравится представительный флакон Солгар. Логика примерно такая, как что более дорогое плацебо работает лучше менее дорогого – можно добавить и «внешне привлекательное». 3) АСК уберем, излишне перестраховались (коагулограмма каждый месяц). Да, читал исследования, что risk vs. benefit при данном сочетании не такой уж и хороший. ФП и т.д. нет, как я ни старался найти (обычная ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер, только тредмила не было). Врач диагностики сообщил, что еще пара инсультов и бабушка станет хорошим донором сердца – знаком ли вам такой врачебный юмор? 4) Дексилант (выбран как наименее влияющий на функцию клопидогрела в отличие от других ингибиторов протонной помпы) применяется для подстраховки – жалоб на желудок нет, но уговорить на гастроскопию не получилось. Однако динамика одновременно 4 индикаторов (эритроцитов, СОЭ …) косвенно указывала на вероятность язвенного кровотечения. Расширенный общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – все показатели (+ основные соотношения) – в норме, но настораживающая динамика в пределах «нормы» имеется. По анализу кала характерных вещей нет. ВОПРОС: перспективе если только на Плавиксе, похоже, можно отменить Дексилант? Всё-таки месячная терапия качественными ЛС обходится недёшево - для сравнения - в 12 раз больше её пенсии. О дженериках речи нет – напр. Ордисс-Н в её случае не работает так, как Атаканд Плюс - диапазон колебаний АД за 24ч. 30-40 vs. 5-15 при прочих равных (эксперимент 5 дней и Ордисс Н пошел в мусор). В сосудистом центре - отказ с намеком, что в 77 лет с таким букетом пора уже на тот свет. Я к этому отнесся философски – бюджета не хватает даже на диагностику и лечение тех, кто моложе. По логистическим, финансовым, психологическим причинам выезд пациента к профессиональным докторам и диспансеризация недоступны. В частную клинику местного уровня ходим только на исследования. Напр. за 20-мин. консультацию стоимостью 5,000 невролог предложил букет из Актовегин, Кортексин, Пикамилон, Кавинтон, Билобил, Глицин и другие фуфломицины, а кардиолог предложил Леркамен 10 *3 раза в день (при этом деле АД скакало по-черному, диастолическое и ЧСС провисли донельзя) - вместо того, чтобы хоть упомянуть о комбинированной терапии. В случае бабушки главную причину (по-видимому) подсказал анализ РААС + УЗИ почек + Бак-посев и разборки с циститом. Поэтому пришлось создавать статистическую модель с факторным анализом и регрессиями, чтобы учесть десятки переменных, побочные, риски, взаимодействия, другие вещи из подборки сотен научных статей и т.д., включая и ваши работы. С учетом склонности россиян к самолечению из-за хорошо известных вам факторов, убежден, что указать на что-либо, направить в нужное русло (НО, разумеется, не назначить) на данном форуме или через общедоступные публикации – благое дело, меньшее из зол. Надеюсь, вы не сочтете такой подход высокомерием НЕ-медработника. По мне – это последствие системных проблем в здравоохранении. Благодарю за совет, с уважением, А.М.

Да, конечно, ингибитор протоновой помпы можно убрать, если нет особых соображений. Кстати, ни прием аспирина, ни прием плавикса не требуют мониторинга коагулограммы.