анонимно, женщина, 64 года
Здравствуйте Юлия Анатольевна! Хочу знать ваше мнение. Посоветуйте пожалуйста по поводу лечения болезни моей мамы. Женщина, 64 года, метахромный рак молочной железы. Март 2001г. Лапаротомия, экстирпация матки с придатками и маточными трубами. Август 2002г - Cr правой молочной железы рТ2N1M0, llВcт кл гр. 3. РМЭ по Маддену, инфильтративная протоковая карцинома МЖ с мтс в л\узлах (5ц ПХТ+ЛТ). Февраль 2012 г- карцинома левой молочной железы рT1N1M0 lcт кл. гр. 2, РМЭ по Пэйти, инвазивная, дольковая, частью протоковая карцинома тубулярно-скиррозного строения (G3) л\ узлы свободны от мтс. Результат иммунногистохимического исследования: Er(+++), PR (+) Her2\new (++) назначен тамоксифен. Сентябрь 2017г. Боли в левом подреберье и правой лопаткой. По результатам КТ мтс в легкие, плевру, печень, внутригрудные л\у, кости скелета. С сентября17г по февраль 18г. Проведено 6 паллиативных циклов ПХТ по схеме доцетоксел, эндоксан, метакос. Апрель 2018. Результат КТ без существенной динамики. Август 18 появление новых мтс в средостении и печени ( заключение КТ прилагаю) общее состояние удовлетворительное. Анализы мочи и крови клиника-биохимия в пределах допустимой нормы. Жаль не могу приложить. Но врачами предложено делать биобсию печени, мама отказалась, это очень дорогостоящая процедура у нас в Украине, и психологически очень трудно, тогда сказали пить только кселоду И все. Неужели ничего больше сделать и прокапать нельзя? Какие можно в таком случае еще капать химпрепараты? И какое Ваше мнение? Заранее спасибо.
Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
Здравствуйте. Конечно, биопсия печени могла бы прояснить, с какой опухолью мы имеем дело, что у нее с рецепторами эстрогена и прогестерона, что со статусом HER2neu. Отсюда мы могли бы лучше спланировать терапию. Если рецепторы гормонов положительные, то можно назначать гормонотерапию (почему она, кстати, не назначалась с февраля 2018 по окончании ХТ? первая опухоль какая по ИГХ?), возможно, даже в комбинации с трастузумабом.
Теоретически, если состояние общее хорошее, а опухоль гормонозависима, показана гормонотерапия (+/- трастузумаб).
Если негормонозависима, то монотерапия кселодой является одним из вариантов, который не хуже остальных. и имеет преимущество в том, что он в таблетках. Кселода это и есть химиопрепарат.
При распространенном раке не нужно стремиться назначать несколько химиопрепаратов. Чаще всего как раз назначается один, а остальные остаются в резерв. Т.к. важно застабилизировать болезнь (стабилизация это хорошо, не всегда нужно стремиться именно к эффекту в виде уменьшения размеров очагов) и при этом сохранить качество жизни (низкая токсичность, отсутствие привязанности к стационару, если это таблетки).
Никаких квот на биопсию печени нет?
анонимно
Спасибо большое за такой четкий и развернутый ответ. Нам редко удается задать вопрос своему химиотерапевту, из-за его занятости, а вопросов множество, пока мама стабильна и можно что-то сделать ищу варианты лечения. ИГХ при первой операции в 2002г. не делали, а с 2018г. я забыла, ей назначен препарат летрозол, она его пьет и сейчас. Еще кальций д3никомед все время пить. Никаких квот на операции у нас не существует, мы живем в Украине. Все процедуры, анализы, операции да и не дешовые лекарства и прочее приходится платить со своего кармана. Не выходит приложить фото схемы лечения кселодой, так напишу. Вес 60 кг рост 1,59. Спасибо большое.
2 таб большие
2 таб малые после еды через 30 мин. В 8 утра и в 8 вечера 14 дней.
Каждую неделю сдавать анализы крови клиника и биохимия.
Золопент 40мг на ночь
Глутаргин 1 таб 3р в день
Донормил 1 таб 10 дней
Через месяц метакос.
Понкратова Юлия Анатольевна
То есть, получается, рост и появление новых очагов в печени (т.е. прогрессирование) произошло на фоне приема летрозола, который принимался в апреля по август 2018? Если это так, то смысла в приеме летрозола сейчас нет. После завершения терапии кселодой нужно менять гормонотерапию.
В принципе, можно, конечно сделать FISH исследование на экспрессию гена HER2neu по имеющимся блокам (Her2\new (++) - это "среднее" значение, ни да, ни нет, обычно перепроверяется FISH). И при наличии экспрессии назначить трастузумаб. Хотя не факт, что в печени то же самое, что и в второй опухоли молочных желез. Но все-таки. Но это, конечно, при условии, что сейчас на Украине есть возможность получить как-то трастузумаб.
анонимно
Спасибо Вам большое за ответ. Мы теперь будем знать, в каком направлении нам двигаться в лечении.
Понкратова Юлия Анатольевна
Для начала попробуйте Ондансетрон по 4-6 мг каждые 4-6 часов, не дожидаясь рвоты, плюс дексаметазон 16 мг в сутки (8 мг утром и 8 мг часа в 4 дня). Если не помогает, нужны рецептурные средства: галоперидол, лоразепам, оланзапин. Вот руководство.https://pro-palliativ.ru/blog/toshnota-i-rvota-prakticheskie-rekomendatsii-po-lecheniyu/ Может, вам поможет. Врач должен выписать рецепт. Еще лучше всего - хоспис, если есть возможность. Так как при такой рвоте надо капать в вену растворы
