анонимно, женщина, 4 года
Добрый день! Дочке 4 года. С рождения маемся частыми, хоть и лёгкими, насморками (очищается нос без проблем, особой заложенности нет, проходят в течение 7-10 дней). Ночью всегда дышит только носом. В периоды болезни подхрапывает, когда здорова - беззвучное дыхание. Плюс во время болезней увеличиваются миндалины (после выздоровления опять уменьшаются).
Пару месяцев назад я стала замечать проблемы со слухом, дочь всё время переспрашивала и не слышала шёпот. Назначенное лечение (лекарственные препараты, в т.ч. антибиотики) и физиопроцедуры результат (по мнению лечащего лора) не дали. Нас отправили на удаление аденоидов.
В направлении врач указала рецедивирующие отиты и гипертрофию нёбных миндалин (хотя в рот дочке последний раз заглядывала осенью во время болезни!). Но у нас первый и единственный (к тому же экссудативный) отит за все 4 года!
Также нас направили на снимок. Как потом оказалось, не тот. Вместо снимка, показывающего реальный размер аденоидов, нам сделали снимок пазух (которые у нас в норме).
От операции мы отказались.
Почитав разные методики, мы начали делать дочери массаж аппаратом eardoc и продувание слух.трубы при помощи otovent.
Уже через 2 недели дочка перестала переспрашиватт и слышит шёпот. Хотя врач говорит, что экссудат остался.
Мы продолжаем массаж и продувания, сходим повторно (уже к другому лору) через месяц.
Подскажите, на Ваш взгляд, какой подход оптимальнее? Нужна ли нам операция? Повторюсь, ребёнок дышит (и всегда дышал!) без проблем, речь чистая и чёткая, слух почти восстановился. Повторный снимок пока, понятное дело, делать не можем.
Спасибо!
Отвечает Лесков Иван Васильевич
педиатр, отоларинголог
Честно говоря, вы задали один из тех немногих вопросов, отвечать на который мне даже интересно.
Давайте попробуем начать с конца. Клинически у вас аденоиды I степени или менее, так что показаний к их удалению на самом деле нет никаких. А вот евстахиевы трубы у вас если и перекрыты, то не за счет аденоидов, а за счет отека или гипертрофии тубарных миндалин. Но в отличие от аденоидов, их удалить нельзя, просто физически, не разработан еще хирургический доступ к этим участкам лимфоидной ткани. Так что хотим мы с вами того или нет, но проблему просто придется решать терапевтическими методами.
Вы выбрали абсолютно правильную тактику - продувание евстахиевых труб и массаж, однако не учли небольшой детали (которую кстати пропускают большинство ЛОР-врачей) - параллельно с этим нужно постараться полностью подавить воспаление в носоглотке, чтобы нарастающий на фоне воспаления отек не мешал бы вам работать. Для этого существуют как минимум два способа лечения - закапывание в нос капель в антибиотиком и дексаметазоном в положении ребенка лежа на спине с запрокинутой назад головой или же ингаляции с интерфероном через компрессорный или ультразвуковой ингалятор. Правда, чтобы выбрать один из этих методов, так или иначе понадобится осмотр носоглотки врачом чтобы хотя бы определить каков характер отделяемого в носоглотке - слизистый (прозрачное отделяемое) или гнойный (непрозрачное отделяемое).
И еще один момент. Метод, которым проверяют наличие экссудата в среднем ухе - тимпанометрия - далек от совершенства и приводит в целом ряде случаев к гипердиагностике. Кроме этого вам самим нужно часто контролировать состояние среднего уха. Поэтому я бы на вашем месте приобрел бы еще один прибор, который мамы к западу от российской границы так широко используют при заболеваниях уха у детей, на этот раз правда прибор диагностический. Называется он EarCheck, доступен на e-Bay и Amazon, стоит примерно столько же, сколько и eardoc, но, конечно, дороже, чем otovent. И кстати, по моим данным (я просто сравнил результаты тимпанометрии и скрининга выполненного при помощи EarCheck, у 150 детей) точность его измерений ничуть не уступает тимпанометрии. а иногда и превосходит ее.
анонимно
Большое спасибо за столь развёрнутый ответ!
Мы ни в коем случае не продуваемся при насморке (но массируем), и стараемся, конечно, побыстрее от него избавиться. Что касается отделяемого из носа, в большинстве случаев сопли прозрачные, до густых доходило раза 4 за все 4 года. Интерферон в аптечке всегда, хотя наши лоры его вообще не признают.
Обычно вполне хватает промываний и ингаляций.
Сопли хоть и частые, но, к счастью, "непроблемные" и легко проходят.
Про Earcheck очень полезно узнать, приобретём обязательно.
Большое спасибо!
Лесков Иван Васильевич
Все же постарайтесь пожалуйста применять ингаляции при каждом эпизоде насморка - это поможет не только быстрее справиться с отеком евстахиевых труб, но и снизит (правда не сразу, а со временем) частоту соплей, и тогда со своей задачей вы справитесь окончательно.
