Выбор типа операции
анонимно, Женщина, 32 года
Здравствуйте.
Вопрос заключается в выборе типа операции: лампэктомия одной груди или мастэктомия обеих грудей. Снижает ли второй вариант риск возникновения в будущем нового очага болезни не связанный с текущим заболеванием?
Понятно, что риск продолжения болезни есть сейчас, на данном этапе, но если предположить, что сейчас мы излечимся, то какова вероятность мутации новых клеток в другой груди? Если удалить обе груди, то снизим ли мы этот риск?
Последнее предложение в заключении врача на сколько верно и объективно?
Спасибо.
Имеется следующее заключение врача:
"Пациентка 32 лет, отрицает хронические заболевания, прием лекарств. Отрицает
.курение
.Семейная история - мать - рак груди в возрасте 45 лет
При самостоятельной проверке прощупала опухоль в правой груди. На
УЗИ обнаружено образование в правой груди размером 1,6*2,1 см, а также подозрительные
лимфоузлы в правой подмышке. Первая биопсия из груди не показала злокачественные клетки.
.Повторная биопсия - цитология - карцинома
была проведена третья биопсия - инвазивная протоковая карцинома
ER - POSITIVE
PR - NEGATIVE
HER2 - NEGATIVE
KI67 - 80%
.приехала на обследование и лечение
В ревизии патологии - IDC, TRIPLE NEGATIVE
Маммография - во внутренней центральной части обнаружено злокачественное
образование 2,7 см. На УЗИ - лимфоузлы сохранной структуры, до 1,2 см, выглядят
.доброкачественно
ПЭТ - патологическое накопление контраста в правой груди 2,4 см, а так же в лимфоузлах
.правой подмышки до 1,3 см. Без признаков отдаленных метастазов
Физикальная проверка - не пальпируются патологические лимфоузлы, включая правую
подмышку. В правой груди прощупывается опухоль близко расположенная к соску между часом
.и тремя
.Пациентка получила разъяснение по поводу болезни
До настоящего визита получила 4 курса предоперационной химиотерапии - адриамицин с
.цитоксаном раз в 3 недели
Пациентка получила разъяснение по поводу побочных действий химиотерапии. Разъяснена
возможность добавить к лечение уколы золадекса для подавления функции яичников, чтобы
.увеличить шанс беременности после окончания лечения. Приняла решение не делать уколы
.В настоящее время чувствует себя хорошо
.Физикальная проверка в норме
.Маммография после химиотерапии - очень хорошая реакция на лечение
BRCA 1 - MUTANT
получила второй этап химиотерапии - TAXOL + CARBOPLATIN
.- 4 курса раз в 3 недели.
Маммография - остаток опухоли размером 0,5 см. Не обнаружены
.патологические лимфоузлы
.Физикальная проверка в норме.
С точки зрения прогноза, нет предпочтения в проведении полного удаления груди. Данная
операция не уменьшает риск рецидива."
Отвечает Гадзаова Кристина Хасановна
онколог, маммолог
Здравствуйте! Меня смущает результат вашего гистологического анализа. В подавляющем большинстве случает опухоль с ER Posive бывает позитивна и по EP. Я бы рекомендовала вам перепроверить анализ в другой гистологической лаборатории для того, чтобы быть уверенными, что ошибки нет и вы попали именно в тот маленький процент с казуистическими случаями.
В плане выбора операции рекомендована двусторонняя мастэктомия, так как у вас есть изменения гена BRCA1. он отвечает за развитие рака молочной железы, рака яичников, рака толстой кишки и рака предстательной железы. В отдельных случаях от обуславливает развитие семейного рака молочной железы ( РМЖ у матери). Так, у носителей мутантного гена BRCA1 развитие рака молочной железы составляет 50-85%, рака яичников 15-45%. Учитывая высокий показатель ki67, который отражает скорость деления опухоли и ее злокачественность, вероятность рецидива или множественного синхронного/метахронного рака очень высокая. Удаление яичников целесообразно в том случае, если вы больше не планируете рожать. Если вы все же планируете беременность, то нужно разобраться с молочными железами, затем вынашивать ребенка под пристальным внимание гинеколога и онколога, и уже после родов решать вопрос удаления яичников.
