Консультации / Онкология

У папы рак желудка после оперативного лечения и курса ХТ полностью остановить развитие процесса не удалось Какие есть возможности по смене протокола лечения Как оценить целесообразность проведения химиоэмболизации печеночных артерий заранее благодарю

муж. 67 лет, Рост 180, вес на момент постановки диагноза 68 кг. 14 октября 17 г. Рак желудка. Диагноз поставили после ФГДС, КТ, биопсии. рак кардиоэзофагального перехода T3NxM0, тип III 26 октября прооперировали (гастроспленэктомия с трансхиатальной резекцией нижней трети пищевода, холицестэктомия, лимфодисскеция Д2,5) сделали гистологию. сначала по больничной гистологии поставили нейроэндокринную опухоль после пересмотра стекол и блоков ООО «ЕврогенЛаб» - изменили диагноз Морфологическая картина соответствует изъязвленному низкодифференциро-ванному раку желудка. амплификация гена Her-2/Neu обнаруживается приблизительно в 30% опухолевых клеток. мишеней для таргетного лечения не обнаружено (ген BRCA1, BRCA2, BRAF, микросателлитная нестабильность не обнаружена, аберрантное метилирование промоторной области гена MGMT не обнаружено. в Ронц блохина выписали протокол лечения (5-фторурацил 500 мг. на кв.м.1-3 дни, цисплатин 75 мг/м.кв. 2-й день, лейковорин 20 мг/м.кв. 1-3 дни, доцетаксел 75 мг/м.кв 2-й день,) на 6 месяцев, интервал 4 недели. 13.12.17 г. начали ХТ сделали 3 курса. жуткая потеря веса, диарея, низкое давлений, падение лейкоцитов. после 3-х курсов по КТ контролю динамики развития опухоли не было. к началу 4 курса не получалось восстановить вес. 59 кг. при росте 180. (изначально вес был 68 кг. перед операцией) на 4 курс с 08.02 доза была редуцирована сделали еще 3 курса. 29 апреля 18 год окончили ХТ после КТ контроля обнаружены метастазы в печени от 8 до 10 мм. в диаметре, 7 образований. преимущественно сконцентрированы в одной доле, все остальное чисто. пока. Сегодня вес 57 кг., показатели крови по нижней границе нормы или в норме. Низкое давление: в состоянии покоя 90/50, на физическую активность 120/70 Слабость. В перспективе врачи берутся провести химиоэмболизацию печени. Нижний Новгород ПОМС рекомендуют продолжать общую химию. наряду с химиоэмболизацией. вопросы: • почему не сработала / не полностью сработала химиотерапия? • есть ли смысл еще раз пересматривать блоки, искать мишени ? • есть ли смысл делать ХТ далее? • можно ли поменять протокол ХТ? Можно ли подключить таргетные препараты • на что? • какие препараты ОРИГИНАЛЫ и где купить, чтобы минимизировать побочку и соблюсти эффект? • Целесообразно ли делать химиоэмболизацию печени, с каким химическим веществом нужно ее делать? • Как оценить, готов ли организм к новому лечению или он его не потянет. • Парентеральное питание? Нужно ли? Какое именно? До какого веса нужно восстановиться, чтобы продолжить ХТ? • Препараты Инлита (Акситиниб), Гиотриф (Афатиниб), как дополняющая или монотерапия будут ли иметь эффект, целесообразно ли? • что еще можно сделать?
Здравствуйте. Не сработала, т.к. низкодифференцированный рак желудка обладает очень агрессивным течением, рецидивы очень часты. Нет, искать мишени смысла нет. У вас есть только одна - Her2neu. Можно пробовать Трастузумаб. Смысл понятие для всех разное. Скорее всего основная цель лечения будет - застабилизировать болезнь. Возможно, это удастся, возможно нет. Заранее не скажешь. Но вряд ли теперь ХТ будет столь агрессивной. Переноситься скорее всего должна получше. Протокол менять нужно. Мооно думать о трастузумабе в комбинации с ХТ. Не задействованным остался Иринотекан и Рамуцирумаб. Чтобы знать, что покупать, сналала врач должен назначить схему. Спокойно можно капать фирму Тева, хорошая. Вопрос о химиомболизации решается совместно с хирургами. думаю, что иринотеканом. Данные по эмболизации разнятся. В целом, ее эффективность не высока (по сравнению с обычной ХТ). Готовность оценивается по жалобам, анализам, общему состоянию. ПАРэнтеральное точно не нужно. Это крайняя мера и не для дома. Энтеральное можно, если человек не добирает нужное количество питательных веществ обычным способом (худеет, нет аппетита, есть тошнота). Нет определенного веса для начала ХТ. Все оценивается в комплексе. Ну кроме совсем у кахексии. Нет,эти препараты при раке желудка не эффективны. ХТ, возможно с химиоэмболизацией, и трастузумабом - это основа лечения. Операция по удалению метастазов и радиочастотная абляция, думаю, невозможна из-за количества образований. Хотя, последнее слово за хирургами.
Консультация врача-онколога на тему «У папы рак желудка после оперативного лечения и курса ХТ полностью остановить развитие процесса не удалось Какие есть возможности по смене протокола лечения Как оценить целесообразность проведения химиоэмболизации печеночных артерий заранее благодарю» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
"Российский университет дружбы народов", Российский научный центр рентгенорадиологии
Место работы
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"
Подробности

Врач онколог-химиотерапевт Российского научного центра рентгенорадиологии.
Сфера интересов - лекарственное лечение солидных опухолей, поддерживающая терапия онкологических больных.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Рак 4 степени с метастазами в печень
Добрый день Юлия Анатольевна! Подскажите пожалуйста, у моего папы обноружили рак 4 ст, с метастазами в печень. Папе 68 лет. Диагноз: С 18.6, ЗНО нисходящего отдела ободочной кишки; St: IVa:...
Подскажите пожалуйста варианты лечения при данной болезни
Здравствуйте! Моей подруге сделали операцию-удалили яичники. В ходе операции обнаружили мтс печени, канцераматоз(выписка прилагается). Подскажите, пожалуйста, современные и продуктивные схемы лечения при таком заболевании.
Капецитабин
Здравствуйте! Назначили капецитабин 1500 мг 2 раза в день. Две недели принимать, неделя перерыв. Нужно пройти 6 курсов. Что считать за курс? Нас химиотерапевт ввёл в замешательство: пропили с мая...
Тамоксифен
Добрый день! РМЖ 1А гормонозависимый, операция 3 месяца назад, принимаю тамоксифен. Стала плохо спать, засыпаю под утро. Какие препараты посоветуете, чтобы нормализовать сон ( только что нибудь полегче) не антидепрессанты,...
Кислородный концентратор при раке легкого
Рак легких 4ст. Опухоль удалена. Химиотерапия не проводилась по причине сопутствующего заболевания сердца. Хотелось бы узнать мнение врачей по поводу кислородного концентратора. Не будет ли он, наоборот, вреден?
Рак правого легкого стадия IIIB
Здравствуйте, Юлия Анатольевна! Меня зовут Екатерина. У моего папы обнаружили рак правого легкого 3 стадии. Операция не показана, назначили только химию. Правое легкое вообще не дышало, но, по словам лечащего...
Полиоксидоний при приёме капицитабина
Здравствуйте. В декабре 2017 г была резекция сигмы кишечника. Рак 4 ст с метастазом в печень. После 12 курсов химии фолфоксом. Было после 6 курсов уменьшение после 12 увеличение. Kras...