Рак прямой кишки Выбор лечения
анонимно, Мужчина, 74 года
Здравствуйте! Пишу от имени отца. Мужчина, 74 года, 11 декабря 2017г попал в больницу им. Соколова по скорой по поводу фибрилляций предсердий. На фоне проводимой терапии открылось кишечное кровотечение. По данным сигмоскопии опухоль нижнеампулярного отдела прямой кишки. Гистологически аденокарцинома G1.
С этого момента дела сердечные отошли на 2 план. Обратились в НИИ Петрова.
После проведенного там обследования на КТ с контрастом добавилась опухоль почки (была проведена радиочастотная абляция правой почки) врачебной комиссией было решено провести лучевую терапию без добавления химиотерапевтического компонента из за высокого риска ССО.
На данный момент проведено 25 сеансов лучевой терапии. Последний сеанс был 04.05.18. Выписан под наблюдение онколога по месту жительства.
Волнуют сейчас две проблемы, помогите, пожалуйста советом, уважаемые врачи:
1. После лучевой отца мучают сильные боли в животе и области ануса, перепробовали множество лекарств кетанов, фаспик, миг уже в максимальных дозах. Постоянные позывы к дефекации, частый стул, иногда со слизью, слабость сфинктера, может не добежать до туалета. Очень мало ест. Не потому что нет аппетита, а потому, что изматывают походы в туалет. Сильное газообразование и спазмы.
Радиологи и хирурги в Петрова сказали, что со временем пройдет, по месту жительства врач сказал пейте обезболивающие. Он измучен болью. Похудел на 7 кг. Возможно ли что это развился лучевой ректит? Что нужно делать чтоб облегчить это состояние?
2. Мнение врачей разделилось о дальнейшей тактике. Хирурги настаивают на операции, говорят, что ЛТ вряд ли помогла существенно изменить размеры опухоли и из за больших размеров она будет выполнена с выводом двух стом. Кардиологи не рекомендуют настоятельно, операцию может не перенести.
Диагноз при выписке: рак нижнеампулярного отдела кишечника сТ4bN1M0, ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальная форма ФП вне пароксизма, ЖЭС 3 градации по Ryan. Гипертоническая болезнь 3ст, артериальная гипертензия 1 ст. Риск ССО 4. ХСН II ф.кл. (NYHA). Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация. Хроническая обструктивная болезнь легких легкой степени тяжести вне обострения. Язвенная болезнь 12 перстной кишки ремиссия. Рубцовая деформация ДПК ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит вне обострения. ДНЗ. Варикозная болезнь, ожирение 2 ст.
Что нам делать, соглашаться на операцию или нет? Если нет, то какие дальнейшие наши действия?
На данный момент записаны на консультацию к х/терапевту на Березовую аллею 28 мая. Кардиологов там нет.
Есть все выписки и проведенные обследования на руках, если что то нужно приложу.
Отвечает Петров Андрей Витальевич
онколог
Здравствуйте.
В Вашем случае нужно срочно делать анализ KRAS, BRAF, микросателлитную нестабильность.
Ставить ректальные суппозитории с ингибиторами, предотвращающими развите метастатического процесса в печени.
И при возможности проводить нефрэктомию - если опухоль еще инкапсулирована.
Кишечник не оперировать, а лечить ПХТ
.
С уважением
А.Петров
анонимно
Здравствуйте, Андрей Витальевич! Спасибо Вам за ответ. Позвольте задать еще вопросы.
Образование в почке было 0,4х0,5 проведена перкутанная биопсия (которая ничего не показала) и РЧА опухоли под КТ контролем. Вы считаете, что все равно требуется нефрэктомия?
И перечисленные Вами анализы KRAS, BRAF, микросателлитную нестабильность нам нужны, чтоб врач смог выбрать правильную химиотерапию?
Если образование в почке ничего не показало, то тогда -наблюдение(без срочной нефрэктомии- размеры позволяют наблюдать два-три месяца)
Данные анализы определяют возможность проведения таргетной терапии, а при отсутствии мутаций-выбрать протокол химиотерапии и моноклональных антител (например бевацизумаба).
С уважением
А.Петров
