анонимно, женщина, 10 лет
Добрый день. У девочки с первых чисел апреля (до конца ноября) начинаются высыпания на лице в виде шероховатых пятен, заложенность носа либо обильные прозрачные выделения, очень часто отекает левый глаз и появляется одышка. Прошлым летом за 5 минут очень сильно отекли оба глаза(фото прикреплю - это результат через 30 минут после уколов скорой и ингаляции с беродуалом, изначально отеки были сильнее) и при дыхании были слышны не хрипы, а свист... Мы пили регулярно синглон, нос промывали и брызгали авамис, глаза капали лекролином или опатанолом, перед выходом на улицу обрабатывали назавалем и одевали маску . Аллергопробы показали по 2- 3 плюса на все сорные, травы и деревья, а также шерсть овцы. Стала проявляться пищевая аллергия. На фоне лечения Общий IgE > 535 МЕ/мл, отеки так и появлялись переодически, заложенность носа постоянная.
Лечение изменили на:
1) при приступе фенотерол гидробромид ипратропия 17 кап.+ 1 мл. физ. р-ра не более 4х раз в сутки/Сальбутомол 1-2 д;
2) при обострении будесонид 0,25-0,5 +2 мл. физ. р-ра 2 раза в день 10 дней;
3) базисная терапия монтелукаст 5 мг на ночь 3 месяца, при отсутствии контроля Беклометазон 100 мкг по1 д 2 раза в день 3 месяца.
4) при обострении ринита Авамис по 1 д 1 раз в сутки до 3 недель.
Подскажите пожалуйста, корректо ли подобрано лечение и является ли монтелукаст базисной терапией бронхиальной астмы.
Отвечает Адалёва Алёна Сергеевна
врач-аллерголог
Учитывая тяжесть состояния я бы рекомендовала действовать так:
1. Спирометрия + проба с бронхолитиком
2. Пикфлоуметрия в домашних условиях.
3. Базисная терапия - можно и беклометазон через спейсер, но доза 200 мкг в сутки слишком мала, на мой взгляд требуется по крайней мере 750 мкг на первый месяц, дальше по состоянию.
4. Авамис или Назонекс длительным курсом
5. Если не делали кожные приктесты - сделать обязательно при стабилизации состояния, по результатам - аллергенспецифическая иммунотерапия.
6. Возможно, имеет смысл добавить антигистаминный препарато второго поколения, учитывая отёки и состояние в целом.
Другими словами, имеет смысл обратиться к другому аллергологу.
