анонимно, женщина, 82 года
Больная принимает престанс 10мг+10мг утром вечером ларкамен 10.При сердцебиении принимает анаприлин 10 мг под язык и атенолол 50 мг если через время пульс начинает расти.Такой курс 2 года.При этом лечении давление 140,160 на 80,90 пульс 60 ударов . Последние время (2 дня) пульс стал падать только до 90 ударов и давление 140 на 100. Терапевт сменил атенолол никомед 50 мг на метопролол 50 мг но эффекта нет, 85 ударов иногда с аритмией показывает аппарат по измерению давления.
Какой препарат посоветуете в замен атенолола или метопролола.
Отвечает Родионов Антон Владимирович
кардиолог
1. Комбинация престанта и леркамена нерациональна. Амлодипин (входит в состав престанса) не надо сочетать с лерканидипином (это препараты одной групы)
2. Странно, что нет в схеме диуретиков (например, индапамида).
3. Прежде чем менять ритм-урежающие препараты, надо понять, не сорвался ли ритм в фибрилляцию предсердий.
анонимно
Терапевт поменял схему лечения престанс 10мг+10мг утром вечером ларкамен 10 и днём конкор 10 мг, Состояние больной 138 на 95 давление и пульс 84.Аппарат по измерению давления показывает четвёртые сутки постоянно аритмию, об этом терапевту сказать не успел.Больная сама ходит в туалет и сама ест.Увижу терапевта только 31 января,попрошу сделать кардиограмму или не ждать и вызывать скорую.
Родионов Антон Владимирович
Ну так и есть. На ЭКГ трепетание предсердий.
Сейчас первочередная задача - замена клопидогрела на антикоагулянты (оптимально апиксабан, доза зависит от СКФ, скорее 2,5 х 2 р/д).
Предуктал не нужен.
Дальше холтер и ЭхоКГ как можно быстрее. И, повторю, амлодипин с леркаменом сочетать не надо. Один из препаратов надо убрать и на его место добавить диуретики.
И с бета-блокаторами не перестарайтесь, я что-то не понял, там реально 20 мг конкора или вы просто дважды его написали (на всякий случай конкор - аналог атенолола и метопролола и сочетать их нельзя).
