Перенесённый ранее инфаркт и дважды было очень низкое давление

анонимно, женщина, 51 год
Здравствуйте, Антон Сергеевич! Сегодня утром, когда встала, почувствовала сильную слабость, даже упала, сын померил давление:49/34, пульс 69. Помог нитроглицерин, давление поднялось 75/42, пульс 55. Никакой боли, только слабость. Это уже второй раз происходит за последние полтора месяца. Ранее, в 2012 году перенесла инфаркт миокарда, но давление было повыше. Принимаю утром конкор 2,5 мг, днём лекрамен 10, вечером тромбо-асс100; принимала предуктал 2 месяца, доктор отменила. Как повысить давление: может быть что-то посоветуете?

Отвечает Воробьев Антон Сергеевич
кардиолог, хирург-аритмолог
Добрый день! Я правильно понял, что эпизоды слабости/падений связаны с изменением положения тела? Что Вас беспокоит вне данных эпизодов? Какие цифры артериального давления наблюдаются в последнее время? Кардиологические и сопутствующие заболевания? Желательно видеть уровень гемоглобина, протоколы ЭКГ и ЭХО-КГ. Несколько дополнительных комментариев. 1. Нитроглицерин очень плохой вариант для данной ситуации, поскольку данный препарат снижает артериальное давление. Т.е. Вы могли себе сильно навредить. 2. Возникают вопросы к лекарственной терапии. После перенесенного инфаркта для продления жизни Вы должны пожизненно принимать четыре группы препаратов. Две из них (ингибиторы АПФ [см. гугл] и статины [см. гугл]) Вам не назначены. Желательно обсудить это с лечащим врачом. Смысла в приеме предуктала, скорее всего, нет. С уважением, Воробьев А.С.

анонимно
Спасибо Вам за ответ, Антон Сергеевич! Эпизоды слабости и падений не связаны с изменением положения тела, возникают внезапно. Вне этих эпизодов периодически появляется чувство тяжести в области грудной клетки, отдающее в левую руку (как будто поставили утюг), проходит сразу после нитроглицерина или нитроспрея. Обычные цифры АД 110/60, пульс 59 - 60. Гемоглобин 121. ЭКГ. Синусовый ритм, ЧСС 66. Горизонтальное положение ЭОС. PQ - 0,15. QRS - 0,09. QT - 0,39. Рубцовые изменения в передне-перегородочной области. Блокада левой передней ветви пучка Гиса. ЭХО КГ. Аорта: уплотнена, корень аорты 2,8 (N до 3,7 см) , на уровне синусов - 3,0 см, восх. отдел - 3,0 см. Аортальный клапан: створки уплотнены, краевой фиброз, амплитуда раскрытия 1,8 см. Левое предсердие: 3,5 х5,0 (N 4,0 х 4,8 см), объём 56 (N КСО до 65 мл). Левый желудочек. Размеры: МЖП в диастолу 0,96 см (N до 1,1 см), ЗС в диастолу 0,94 см (N до 1,1 см), КДР 4,7 (N до 5,5 см), КСР 3,2 (N до 3,8 см). Объёмы по методу Simpson: КДО 81 (N до 147 мл), КСО 31 (N до 58 мл), УО 50 (N до 90 мл), ФВ 62 (N более 50%). Локальная сократимость: гипокинез передне-перегородочного и переднего апикальных сегментов. ОТС - 0,40, ММЛЖ (ASE) - 177 гр., ИММЛЖ 107 г/кв.м. Митральный клапан: створки уплотнены, раннесистолическое пролабирование передней створки до 2,8 мм, движение створок дискордантное. Правое предсердие: 3,5 х 4,5 см (N 3,8 х 4,6), объём - 45 (N КСО до 65 мл). Правый желудочек: не увеличен - 2,7 см (N - до 3,3 см проксимальный диаметр ВТПЖ, до 4,2 см апикальная позиция, базальный отдел), толщина свободной стенки 0,35 (N до 0,5 см из субкостального доступа). Трикуспидальный клапан: створки уплотнены. Клапан лёгочной артерии: створки интактны, диаметр ЛА 2,0 см на уровне фиброзного кольца. Нижняя полая вена: диаметр 1,9 см, коллабирование на вдохе больше 50%. Доплер-ЭХО-КГ. Трансаортальный поток: максимальный градиент давления - 7,5 мм.рт.ст. (N до 11). Трансмитральный поток (раннедиастолический пик): максимальный градиент давления - 2,3 мм рт. ст. (N до 5). Выявлен систолический турбулентный поток: в просвете левого предсердия - МР-1, в просвете правого предсердия - ТР-1 (макс. ГД 18 мм рт. ст.). Выявлен диастолический турбулентный поток: в выносящем тракте правого желудочка - ЛР-0-1. Диастолическая функция левого желудочка: Е1/А1-0,78, Е/Е1-6,8 (N < 8), Е/А - 0,86. Расчётное систолическое давление ЛА 23 мм рт. ст. (N до 30), VTI ВТПЖ - 20 см, ЛСС - 0,95 WU. Перикард: без особенностей. Плевральные полости: без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Уплотнение корня аорты, структур аортального клапана, митрального клапана, ремоделирование левого предсердия, эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (ОТС ЛЖ 0,40, ИММЛЖ 107 г/кв.м), нарушение сегментарной сократимости левого желудочка (гипокинез передне-перегородочного и переднего апикальных сегментов) при сохранённой фракции выброса (62%), диастолическая функция левого желудочка нарушена по 1 типу, лёгочной гипертензии нет, митральная регургитация 1 степени, трикуспидальная регургитация 1 степени, регургитация на клапане лёгочной артерии 0-1 степени. И ещё вопрос. Чем можно облегчать состояние (при болях в области сердца, отдающих в левую руку), если не нитроглицерином? Статины получаю - липримар 10 мг (забыла указать). Ещё раз большое спасибо, Антон Сергеевич! С уважением, Наталия.

Воробьев Антон Сергеевич
Добрый вечер! Цитирую Ваше прошлое сообщение и сегодняшнее: "Сегодня утром, когда встала, почувствовала сильную слабость, даже упала, сын померил давление:49/34, пульс 69. Помог нитроглицерин, давление поднялось 75/42, пульс 55. Никакой боли, только слабость." "И ещё вопрос. Чем можно облегчать состояние (при болях в области сердца, отдающих в левую руку), если не нитроглицерином?" Мне кажется, что прием нитроглицерина с целью подъема давления при слабости, сопровождающейся падением, и по поводу стенокардии - это несколько различные ситуации. По поводу падений. Когда падения стали возникать (1,5 месяца назад или раньше)? Было только два падения или больше? Падения сопровождаются потерей сознания, другими симптомами помимо слабости (головокружение, сердцебиение, потливость, чувство голода)? Есть ли провоцирующие факторы? Положение тела, и что Вы делали перед падением (желательна информация по каждому эпизоду)? По поводу чувства тяжести в грудной клетке. Как давно возникает? В каких ситуациях возникает (связь с физической нагрузкой и эмоциональным стрессом)? Сразу несколько дополнительных комментариев: 1. Уровень гемоглобина соответствует нижней границе нормы. Желательно выполнить анализ крови на обмен железа (железо, ОЖСС, ферритин). Увеличение уровня гемоглобина на фоне терапии препаратами железа может способствовать уменьшению количества эпизодов болей в области грудной клетки. 2. Мне видится несколько избыточной антигипертензивная терапия (с этим могут быть связаны Ваши жалобы - обсудите с врачом замену леркамена на ингибитор АПФ/сартан в небольшой дозе). 3. Скорее всего, потребуется проба с физической нагрузкой, особенно если она ранее не выполнялась. 4. Дозировка липримара слишком мала для пациентки, перенесшей инфаркт миокарда (минимум 20 мг/сутки). 5. Желательно видеть ЭКГ, а не заключение, которое является мнением другого доктора и может быть ошибочным. С уважением, Воробьев А.С.

анонимно
Здравствуйте, Антон Сергеевич! Огромное спасибо Вам за ответ! Пишу повторно, т.к. в ответе печатала протоколы ЭКГ и ЭХО КГ вручную, но модератор отклонил ответ. Прилагаю сканы документов (на это потребовалось время. Извините за задержку!). Эпизоды слабости и падений не связаны с изменением положения тела, возникают внезапно. Вне этих эпизодов периодически появляется чувство тяжести в области грудной клетки, отдающее в левую руку (как будто поставили утюг), проходит сразу после нитроглицерина или нитроспрея. Обычные цифры АД 110/60, пульс 59 - 60. Гемоглобин 121 г/л. И ещё вопрос. Чем можно облегчать состояние (при болях в области сердца, отдающих в левую руку), если не нитроглицерином? Статины получаю - липримар 10 мг (забыла указать). Ещё раз большое спасибо, Антон Сергеевич! С уважением, Наталия.

Воробьев Антон Сергеевич
Добрый день! Наиболее вероятной причиной Ваших эпизодов падения, скорее всего, является избыточное снижение артериального давления на фоне принимаемых лекарственных препаратов. Соответственна, желательна коррекция медикаментозной терапии, которая в соответствии с действующим законодательством возможна только в очном порядке. Насчет болей надо разбираться - показана нагрузочная проба. Все остальные комментарии из предыдущего поста также актуальны. ПС. Если Вы хотите попасть ко мне на амбулаторный прием, то это можно сделать на базе клиники GVM. Телефон для записи: + 7 [phone]. С уважением, Воробьев А.С.