На какое заболевание больше похоже и какую дальнейшую стратегию выбрать, если нет фин. возможности обратиться к хорошему врачу.
John
Здравствуйте!
Дочке было 4 года когда появились проблемы - не всегда стала успевать добегать до туалета, частично делала это в трусы, причем и по маленькому и по большому. Ночью нормально сама вставала. Терпеть на улице могла - 15 - 30 мин, например. А когда дома, днем, подходит 2-3 раза за день - "я не успела ". В тот момент к врачу не обращались, думали возрастное, само пройдет.
Полгода назад пошла в сад, стала часто болеть простудными, 2 недели ходит в сад, 1-2 недели дома. Последний раз заболела сильно - кашель, насморк, температура 35,5 к вечеру до 39,5 неделю держалась. Врач решил антибиотики не давать (до этого никогда не давали) лечил чем-то другим - прошло, выздровили.
После этого через 1-2 недели сдали мочу (общий анализ) - плохой анализ.
Сдали посев - кишечная палочка. Врач назначил антибиотик и отправил на УЗИ.
На УЗИ нашли какие-то изменения в одной почке (диффузные изменения паренхимы левой почки), поставили диагноз Острый пиелонефрит, положили в больницу (там же и УЗИ делали, кстати).
На момент поступления в больницу курс антибиотика уже пропили и анализы мочи были хорошие, сдали в больнице еще раз посев - анализ хороший. В больнице лежали дней 10, сдавали еще кучу анализов, пили какие-то лекарства. УЗИ мочевого пузыря нормальное, более никаких патологий.
Выписали, с диагнозом Острый пиелонефрит фаза стихания, и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Сказали наблюдаться в поликлинике у нефролога и невролога. Это было в конце марта этого года.
Через 2 месяца (в конце мая этого года) при очередной сдаче анализа мочи - белок, лейкоциты. Врач назначает антибиотик и опять отправляет в больницу. Курс антибиотика ничего не дает - все равно белок и лейкоциты, а вот УЗИ уже почек ничего не показывает все в порядке, в том числе и паренхима.
Назначают посев, и другое противовоспалительное средство (фурамаг, кажется).
После курса терапии, белок и лейкоциты приходят в норму. Посев показывает Klebsiella pneumoniea 10^3
Выписывают с диагнозами:
Острый пиелонефрит, без нарушения функции почек, фаза стихания
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Продолжает принимать: Бактериофаг клебсиеллезный поливалентный, Фенибут, Магне B6, Канефрон, Пиковит омега 3
С момента выписки прошла неделя. За время нахождения в больнице и сейчас усилился эффект неуспевания в туалет по-маленькому, а также стала писаться ночью в постель.
Подскажите, на какое заболевание больше похоже и какую дальнейшую стратегию выбрать, если нет фин. возможности обратиться к хорошему врачу?
На какое заболевание больше похоже и какую дальнейшую стратегию выбрать, если нет фин. возможности обратиться к хорошему врачу.
Отвечает Погодина Мария Александровна
детский хирург, комбустиолог
Здравствуйте, Иван! Ребёнок недостаточно обследован и недостаточно пролечен. Состояние трактуется верно, но этого недостаточно для успешного излечения, так как заболевание является сочетанием инфекции мочевыводящих путей, дисфункцией мочевого пузыря и вероятно рефлюкса (заброса) мочи в почки. За глаза, без развёрнутых данных специального урологического обследования подобное состояние не вылечить. Пробивайтесь в Центр нейроурологии НИИ Педиатрии и детской хирургии, который находится при отделении урологии ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского. В структуре Центра 2 урологических отделения, вам нужна "консервативная урология", заведующая Джерибальди Ольга Александровна. Направление по общегородской сети (но не всегда его можно получить просто так), лечение по ОМС, врачи очень грамотные и дотошные. Это как раз и нужно Вашей девочке. С уважением, Мария Александровна.
John
Мария, здравствуйте!
Спасибо за Ваш ответ!
Мы проживаем в Королеве (МО), поэтому, наверное, в Московскую клинику или больницу нам направление не дадут.
Скажите, пожалуйста, а откуда берется эта эта инфекция? У нас получается повтор через 2 месяца, но уже бактерия, как я вижу другая. Это недостаточная гигиена?
И еще, скажите, пожалуйста, от чего мог в нашем случае усилиться эффект мокрых штанишек за время второго нахождения в больнице и после нее (прошло 2 недели), что ребенок даже ночью стал теперь писаться. Анализы - белок, лейкоциты, посев и т.д. все в норме.
Это может быть из-за какого-то лекарства, которое мы сейчас принимаем (какой-нибудь Магне B6), полный список я Вам приводил в исходном вопросе?
Назовите, пожалуйста, 2-3 хотя бы ВОЗМОЖНЫЕ причины.
Заранее большое спасибо!
Здравствуйте, Иван! И тем не менее стоит попытаться. В эту больницу, насколько мне известно, жителям МО можно лечь с розовым талоном из Департамента здравоохранения. Как получить направление из Вашего района - увы, от меня это не зависит. Надо контактировать с местными врачами или идти от врачей ДКБ №9, попав к ним изначально иным способом. Эффект мокрых штанишек происходит из-за рецидива инфекции (несмотря на то, что инфекция пролечена), она вызывает остаточное усиление рефлекса мочеиспускания, то есть поддерживает порочный круг нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Дисфункция лечится, в назначениях Вашему ребёнку соответствующих препаратов нет. Извините, но я не смогу дать интернет-рекомендацию, что именно нужно принимать, потому что не имею права назначать лечение заочно. Проникновение инфекции также вероятно из-за нарушенной функции пузыря, как видите, всё завязано друг на дружку. Смена инфекционного агента могла произойти, в этом нет ничего необычного, ведь после антибактериального лечения сменилась флора на коже промежности (откуда всё и проникает в пузырь), возник дисбиоз кишечника, из-за чего мог появиться другой микроб в посеве мочи. Применяемых препаратов, как я уже говорила, недостаточно. Необходимо более полное обследование, чтобы нужным именно Вашему ребёнку препаратом победить дисфункцию и остальные проблемы. С уважением, Мария Александровна.
