анонимно, женщина, 32 года
Здравствуйте Виктор Геннадьевич. Меня зовут Ирина, мне 32 года, вес 59кг., в анамнезе 3 замершие беременности (все на ранних строках, 5-7 недель) и биохимическая, у меня сложные мутации гемостаза, наследственная тромбофилия. Там и Лейдан и Протромбин (добавила фото)
Гомоцистеин в норме всегда, Антитела сдавала: к протромбину, аннексину, кардиолипину, фосфалипидам и многоие другие, все в норме.
Гемостаз в беременность вроде в норме:
АЧТВ 35.7 сек. 25.1 - 36.5
Тромбиновое время 18.6 сек. 15.8 - 24.9
Фибриноген 2.25 г/л 1.8 - 4.0
D-димер 77.00 нг/мл 0 - 230
22 Антитромбин III 98% 75 - 125
За исключением Тромбоцитов в ОАК, они всегда у меня повышены, при норме лаборатории 180-320 у меня 350 и выше, а так же повышен гемоглобин, не критично. но все же.
Волчаночный антикоагулянт в норме. Клексан колола в последнюю Б, дозировка 0,2!
Все беременности с 5 недели начинаются не значительными выделениями, затем кровотечениее и заканчивается замранием Б(.. Последняя беременность в июле 17г. на шестой неделе СБ+, через три дня кровь, и еще через 2 дня - сердцебиения на УЗИ уже не было.
Можно ли с такими мутациями выносить и родить ребенка? Или дело совсм не в мутациях, а в чем-то другом? Помогите Вашим компетентным советом пожалуйста! Куда копать
Отвечает Стуров Виктор Геннадьевич
гематолог, гемостазиолог, сексолог
Ирина, добрый день! При такой форме тромбофилии необходим длительный курс Клексана 0,4 мл подкожэно в переднюю брюшную стенку на уровне пупка. начиная с 10 дня цикла планирования и и минимум до 12 неделе, Дюфастон 10 мг/2 раза 11-25 д/цикла планирования и с положительного теста . Дело в хроническом эндометрите, вероятной персистенции в полости матки вирусной инфекции и вероятном нарушении функции щитовидной железы. Думаю стоит сделать гистероскопию или пайпель-биобсию из шейки матки, дабы определиться с воспалением. Такую беременность надо вести вместе с гематологом-гемостазиологом.
С положительного теста Дюфастон увеличить до 40мг/сутки до 8 недели, далее согласовать с гинекологом.
и за 2 мес до планирования с мужем пропить Фемибион-1 (метафолин 400 мкг) и Йодомарин 100мкг + витамин Д 2500МЕ
Вынашивание беременности возможно, сам гемостаз в норме, но имеется неподготовленный эндометрий. Тяжелой формы тромбофилии у Вас нет, но надо такой же скрининг на генетические тромбофилии сдать супругу, а также вдвоем кровь на гомоцистеин. АФС синдрома у вас нет, повторюсь, что вынашивание беременности возможно!
В каком городе Вы проживаете, есть ли у Вас в городе грамотный гемостазиолог?
