Мутации генов системы гемостаза
анонимно, Женщина, 36 лет
Добрый день, Виктор Геннадьевич!
Прошу помощи в расшифровке результатов анализов на полиморфизм генов (см вложение) и др. показателей крови. Я сейчас на 4й неделе долгожданной беременности, из-за высокого D-димера назначен фраксипарин, также принимаю фемибион и дюфастон. Почитала про выявленные мутации, голова кругом теперь, пытаюсь разобраться, сколько фолиевой кислоты и в какой форме нужно принимать, касаются ли меня рекомендации по ограничению метионина, нужно ли принимать железо и т.п. Буду очень благодарна за помощь.
К вопросу приложено фото
Отвечает Стуров Виктор ГеннадьевичОтвечает быстро
гематолог, гемостазиолог, сексолог
Добрый вечер!
1. В генетике носительство лишь гетерозиготных (половинных) полиморфизмов в генах фолатного цикла (MTR) и MTRR,+ гетерозигота в гене фибриногена FGB. Но это, к счастью, не тромбофилические мутации. В гемостазе - норма, Гомоцистеин в границах нормы для 1 триместра. Настораживает лишь повышенные билирубина, надо исключить синдром Жильбера и застой желчи.
2. В терапии: фраксипарин оставить, но в дозе 0,4 мл до конца 6 недели и далее еще 10 дней по 0,3 мл подкожно.
Активные фолаты (метафолин): Фемибион-1 и фолибер по 1 табл до 12 недели минимум, далее фемибион-2. Йодомарин 100 мкг /сутки до 32 недели,
3. ХГЧ хороший, но прогестероновую поддержку: Дюфастон 10 мг/3 раза в табл. или утрожестан 200мг/2 раза вагинально минимум до 8 недели, далее поддерж. доза , но только согласовать с гинекологом.
4. На сроке 5-7 недель - добавить Магнелис В6 2 капс/2 раза - 3 недели.
Сделать контроль Д-димера, фибриногена. плазминогена и гомоцистеина на сроке 7-8 недель.
анонимно
Виктор Геннадьевич, здравствуйте!
Я снова за помощью, в шоке от сегодняшнего показателя D-димера - 5147!
Я неверно вам написала в прошлый раз срок беременности - акушерских сейчас получается 7 недель. С новости о беременности, т.е. с пятой недели, назначен фраксипарин в дозе 0,3 один раз в сутки, дюфастон 10мг дважды в сутки, фемибион, фолиевая 4000 в сутки. Пробовала обсудить корректировку дозировок со своим врачом в соответствии с вашими рекомендациями, реакция резкая, доктор не терпит конкуренции ни в каком виде. А сегодня отправила ей результат по зашкаливающему д-димеру, получила ответ - пока оставляем ту же дозировку фраксипарина 0,3 однократно, контроль через 2 недели. У меня врач сильный в гинекологии и репродуктологии, самый сильный специалист в нашем миллионнике, но я боюсь... что этих мер недостаточно, что мы допустим ошибку. Мне важно ваше мнение, нужно решить, стоит ли настаивать на корректировках.
К вопросу приложено фото
Это ошибка лаборатории, скорее всего определение было отсрочено от момента забора крови (стоит пересдать Д-димер в экспертной лаборатории Инвитро). Тем не менее при таком анамнезе и уровне Д-димеров, стоит повысить дозу фраксипарина до 0,3мл/2 раза или хотя бы (если Ваш уважаемый гинеколог боится 0,4 мл фраксипарина - такая доза есть на рынке, либо заказать в Москве. В терапии добавить хофитол с 8 недели Все остальное оставить без изменений. Пить больше жидкости, в питании акцент на злаковые каши с растительными маслами, чтобы развалившийся Д-димер выделялся через кишечник. и смазывать ноги гелем Тромблесс или Венолайф.
Вообщем коррекция доза НМГ обязательна!!! до с профилактической до промежуточной, тем более на преплацентарной стадии
Вообще-то я догадываюсь кто у вас гинеколог и очень уважаю свою Воронежскую коллегу, равно как и ратую за здоровую (!!!) конкуренцию врачей частных клиник! Наоборот Ваш покорный слуга конкуренцию терпит и и принимает, чтобы не говорили в регионах!
анонимно
Фух, спасибо, немного отлегло! Сама уже раздумывала, в какой день и где пересдавать анализы, уж больно похоже на ошибку, так что завтра отправлюсь в Инвитро. И да, с желчным есть некоторые проблемы, хофитол добавлю, спасибо.
Скажите, нет ли возможности организовать обстоятельную онлайн-консультацию на платной основе? Вопросов еще много, но неловко просто так время отнимать...
Данный сайт не позволяет указывать контактные данные для он-лайн-консультации, но Вы можете позвонить завтра с 12,30 до13,30 по новосибирскому времени в клинику ВОсстановительной медицины. Адрес узнайте на сайте в интернете.
