анонимно, женщина, 70 лет
Здравствуйте! 13.11 2015г. моей маме 69 лет проведена экстрипация матки с придатками, гистология:Т1CN0M0 умереннодиф. аденокарцинома с участками аденоакантомы; опухоль инвазирует вглубь на 2/3 толщины миометрия; ст.1С; после проведена лучевая терапия. Через 2 года в 14.09.2017г. , при контрольном обследовании на КТ (без контраста) диагностировали затемнения: 5 очагов и диагноз: вторичные мтс в легких. При этом СОЭ=21; РЭА=0,53, Са125=6,32. УЗИ по остальным органам все нормально, внешних признаков заболевания нет; онкогинеколог направил к химиотерапевту. Химиотерапевт 25.10.17г. назначил тамоксифен ч/з 2 месяца на прием с КТ? Назначение проведено без ИГХ (т.к. стеклам-2 года). Вопрос: 1) Могут ли быть стекла ч/з 2 года информативными о гормонозависимости , как настоять на проведении ИГХ ? Тактика лечения без ИГХ тамоксифеном (гормонотерапия) оправдана? Планируем не ждать 2 месяца, чтобы не упустить время параллельно попытаться назначения химиотерапии. 2) Как Вы считаете о целесообразности химиотерапии и какие препараты могут быть эффективны? Заранее спасибо Вам !
Отвечает Козлова Екатерина Николаевна
акушер-гинеколог, онколог
Здравствуйте. Во-первых классификация стадирования РТМ была пересмотрена в 2009г и стадии "с" нет, вместо нее "b" при инвазии более 1\2 толщины миометрия, во вторых-при таком поражении полости матки и умеренной дифференцировки желательно выполнение тазовой лимфаденэктомии, для исключения в них mts.
Назначение гормонов не обосновано (по правилам) при отсутствии знаний о рецепторном статусе опухоли, т.е ИГХ исследовании. Стекла 2 годичной давности пересмотреть с ИГХ можно!
При отдаленных метастазах умереннодифференцированного РТМ, целесообразна ХТ. По рекомендациями RUSSCO 2016 это доксорубицин+цисплатин (минимальный объем), паклитаксел+карбоплатин (оптимальный объем). Всего 6 курсов
анонимно
Спасибо большое за ответ; Сомнения были в правильности назначения гормонов,принимаем почти месяц, время идет; сложно попасть на прием, но получается нам срочно надо записаться к химиотерапевту? Возможную гормонозависимость определили по результату гистологии "опухоль инвазирует вглубь на 2/3 толщины миометрия"; Есть ли необходимость при ХТ (паклитаксел+карбоплатин) дополнительно в Авастине ?
Козлова Екатерина Николаевна
Здравствуйте. К химиотерапевту надо записаться. Определить гормональный статус опухоли можно только по ИГХ, должны быть написаны ER+\-, P +\-... В данной ситуации назначение гормонов, думаю, было обосновано тем, что в большинстве случаев аденокарцинома тела матки гормонзависимая опухоль, но все же первой линией в лечении прогрессирования заболевания является ХТ. Авастин, как правило, назначают при раке яичников, и маточной трубы.
анонимно
Здравствуйте! Спасибо большое за консультации. Рентген пройден 14.09.17; КТ без контраста-26.09.17; с 25.10.17-прием тамоксифена; на приеме -20.11.2017г. ИХГ не делают; попросили назначить ХТ; врач направляет повторно на КТ для динамики.1) Целесообразно ли так часто делать КТ 2) при ХТ как скорректировать побочные эффекты: тошнота, ...(у мамы еще слабое сердце и высокое давление) может у Вас есть рекомендации?
Козлова Екатерина Николаевна
Здравствуйте. Действующее вещество в Таксакаде -паклитаксел. Цикл химиотерапии проводится на фоне обильной инфузионной терапии+антиэметики (против тошноты). Далее снижать действие и "вымывать" ХТ не надо. Эффекта не будет. Против рвоты одним из сильных препаратов является Эменд. Принимать его по инструкции, но он дорогостоящий препарат. Обильный питьевой режим 2-3л в сутки (вода, морсы, компоты), еда по желанию и то, что хочется. Как правило, первая неделя тяжелая, далее организм восстанавливается. Желательно прием витаминов группы В в течение 21 дня.
анонимно
Здравствуйте! Сегодня 22.11.2017г. маме амбулаторно проведена 1-ая ХТ таксакад и карбоплатин. Какие уколы и доза скорректируют побочные эффекты от ХТ(дексаметазон ?) ? Можно ли пить для смягчения побочных: полисорб, селен...? Вместо паклитаксила назначен таксакад ,он одинаков по эффективности? Заранее спасибо Вам за ответ.
Козлова Екатерина Николаевна
Здравствуйте. Если состояние мамы и клинические анализы (клинический анализ крови-лейкоцитарная формула, гемоглобин)будут в норме, то терапию можно провести 29 декабря.
анонимно
Здравствуйте! Назначена ХТ таксакад+карбоплатин. 1-ый курс проведен 22 ноября.; 2-ой-12 декабря. 3-курс пл плану попадает на 01 января 2018г. В связи с праздниками когда эффективнее назначить на 28,29 декабря или перенос на 10 января 2018г.? Заранее спасибо Вам за консультацию.
Козлова Екатерина Николаевна
Здравствуйте. Это хорошо, что есть эффект, но лечение надо завершить, т.е еще 2 курса (суммарно 6). Конечно, с учетом клинико-лабораторных показателей и общего самочувствия мамы. Дексаметазон покалывания в стопах не лечит. Парастезии (покалывания) вызваны токсическим действием паклитаксела. С целью профилактики рекомендуется применение витаминов группы В (Нейромультивит, Пентовит) по 14 дней с перерывом в неделю, вплоть до завершения лекарственного лечения.
Есть хороший поддерживающий п/опухолевый препарат Мегейс, но его надо назначать после оценки ECOG-статуса и только химиотерапевт может с этим помочь.
Питание, отдых, свежий воздух, по состоянию развлечения (театр..) - банально, но это тоже может помочь.
