анонимно, женщина, 51 год
Здравствуйте. Очень нужна ваша консультация. В феврале 2017 года мою маму(76 лет)прооперировали по поводу рака слепой кишки. Диагноз: Рак слепой кишки Т3N0M0. 2А стадия. Операция :Правосторонняя гемиколэктомия с расширенной забрюшинной лимфаденэктомией, илеотрансверзоанастомоз конец в конец. Гистология: Умереннодифференцированная аденокарцинома с инвазией в мышечный слой. В л/узлах и краях резекции опухоли нет.Химиотерапия не проводилась.
В настоящее время жалоб нет. В плановом порядке проводит обследования. в июле этого года УЗИ внутренних органов и малого таза без патологии. РЭА 1.5нг/мл.
В октябре проведено КТ без контрастирования. Заключение: Лимфаденопатия ( преимущественно портокавальной и парааортальной групп).Состояние после холецистэктомии. Единичная киста печени? Хр.панкреатит вне обострения. Онкомаркеры:от 19.10.17. РЭА 1.4 нг/мл. СА-19-9 20Ед/мл. СА242 25.37Ед/мл( норма до 20). МРТ с контрастированием (проведено после курса антибиотикотерапии) от 26.10.17. Заключение: Единичная киста печени. Образования в венечной и левой треугольной связках печени ( можно думать об мтс). ( В области левой треугольной связки печени жидкостное образование с четким контуром размером 14х12мм, накапливающее контрастное средство по периферии. В венечной связке образование 13х6мм, гомогенно накапливающее контрастное вещество.) Региональная лимфаденопатия.( В воротах печени 12х11 мм,10х8 мм,22х10 мм.) Парааортальные лимфоузлы не увеличены.
РS: В анамнезе хр. калькулезный холецистит, холецистэктомия в 2013 году ( со слов оперировавшего хирурга весь желчный пузырь был в спайках).
Прошу Вас ответить на несколько вопросов:
1) Возможна ли региональная лимфаденопатия вследствие перенесенного холецистита и холецистэктомии или это мтс в лимфоузлы?
2) Образования в связках печени, выявленные на КТ, действительно похожи на мтс?( четкие контуры, гомогенное накопление контраста) и насколько характерны метастазы в связки печени, а не в саму ткань печени?
3)Значительно ли превышение онкомаркера СА242 (до 25,37) и на какой онкомаркер больше ориентироваться (РЭА или СА 242)?
4) Какие должны быть наши дальнейшие действия?
Фото заключений КТ и МРТ прилагаются.
Заранее очень благодарна Вам за ответ.
Отвечает Фролов Дмитрий Викторович
колопроктолог, онколог
Добрый вечер. Постараюсь ответить на Ваши вопросы в порядке очерёдности.
1. Регионарная лимфаденопатия на фоне холецистита возможна, но не спустя 4 года после холецистэктомии, поэтому, скорее всего, имеет место метастазирование;
2. Исходя из описания томограмм, действительно складывается впечатление о метастатическом поражении - для более полноценного заключения прошу выслать сами томограммы мне на proctolog73@gmail .com.
3. В отношении уровня онкомаркёров - повышение СА242 не является критичным, моё личное мнение - роль и диагностическая ценность онкомаркёров слишком завышена.
4. В плане Ваших дальнейших действий - учитывая, что не проводилась химиотерапия - рекомендую рассмотреть применение фотодинамической терапии препаратом "Радахлорин".
С уважением,
Фролов Дмитрий Викторович
Ответ опубликован 29 октября 2017