анонимно, мужчина, 14 лет
Здравствуйте, ребёнку 14 лет. Очень давно у него начались проблемы с носом. Постоянная заложенность, всё время накапливается слизь, уже устали нос промывать. Недавно от насморка стал плохо слышать на одно ухо. Лежал в стационаре. Промывали нос какой-то "кукушкой", делали гимнастику, набирая воздух. Выписали. нос также не дышит. Приписали назонекс. Безрезультатно. Сказали, что насморк может быть из-за искривления носа, так как невооружённым глазом видно, что нос у него искривлён. Подскажите, что делать дальше.
Отвечает Тощакова Елена Петровна
оториноларинголог
Здравствуйте. Я обычно промывания не рекомендую, так как вижу много осложнений - и отит, и синусит. Госпитализация пациента для промывания кукушкой - куда катится наша медицина! Рекомендую следующие обследования: 1. Рентгенография околоносовых пазух и носоглотки (можно КТ, если хорошо описывают). 2. Анализ крови клинический с подсчётом лейкоцитарной формулы, эозинофилов. 3. Анализ крови на С-реактивный протеин, бета-стрептолизин, иммуноглобулин Е общий. Все результаты можно прислать на сайт, я обязательно прокомментирую. Желаю здоровья мальчику.
анонимно
Здравствуйте, Елена Петровна. Посмотрите, пожалуйста, наши анализы. Правда не все у нас делают анализы из тех, что Вы перечислили. Заключение рентгенолога - без видимых патологий. На копии плохо видно С-реактивный белок-3,50 мг/дл, антистрептолизин О - 375 МЕ/мл. Спасибо.
Тощакова Елена Петровна
Здравствуйте. Описание "без видимой патологии" рентгенологом мне совершенно ни о чем не говорит; заключение по рентгеновскому снимку (а также КТ, МРТ, анализам, и так далее) делает врач специалист. Если возможность есть - пожалуйста, сканируйте снимок, вышлите на сайт. Анализ на антистрептолизин О превышает нормальное значение (375 МЕ, если я правильно поняла) - то свидетельствует о хронической стрептококковой инфекции. Очагом инфекции могут быть как больные миндалины (хронический тонзиллит), так и околоносовые пазухи (синусит). Без установленного диагноза лечить нельзя. Я прошу Вас, всё же, сделать анализ на иммуноглобулин Е общий (Вас должны куда-то направить, если не делают сами); это очень важно - при нормальном значении этого теста назонекс (стероид местного действия) вряд ли будет нужен. Пожалуйста, обследуйте мальчика, для подростка это очень важно. Здоровья Вашему сыну.
анонимно
Здравствуйте, Елена Петровна. Мы, наконец-то, сделали анализ на иммуноглобулин. Посмотрите, пожалуйста. Также отправляю Вам скан. рентгеновского снимка. Спасибо большое.
Тощакова Елена Петровна
Здравствуйте - прошу прощения за задержку с ответом, сейчас такой сезон - очень много работы. На снимке, действительно, явных признаков синусита нет. Также - иммуноглобулин Е общий низкий, что означает - аллергической природы насморка у мальчика нет, и назонекс применен без показаний. Повышенный анти-стрептолизин О означает, что ребенок недавно перенес стрептококковую инфекцию - виноват злой бета-гемолитический стрептококк группы А. От этой инфекции (как правило диагноз - фарингит, иногда с осложнениями в виде отита) есть стандартное лечение - антибактериальный препарат назначается не менее, чем на 10 дней; новость хорошая - этот микроорганизм чувствителен практически ко всем антибактериальным препаратам, включая старинный пенициллин. Назонекс при инфекции применять неправильно, хотя иногда педиатрами и назначается в конце заболевания, снять отечность слизистой полости носа. Мои рекомендации: 1. Прекратить промывать. 2. Показать мальчика специалисту оториноларингологу на предмет хронического тонзиллита. Если диагноз хронического тонзиллита будет установлен - пролечить, при неуспехе - удалить миндалины. Очаг стрептококковой инфекции - как правило, небные миндалины; остальное - осложнения. Здоровья мальчику.
анонимно
Здравствуйте, спасибо Вам большое за консультацию. С оториноларингологом у нас большие проблемы. В районной больнице нет врача, приезжает 2 раза в неделю из другого района фельдшер. А в Тюмени принимают только по приписке. Вот и приходится всё время заниматься самолечением. И всё безрезультатно. Вот я и подумала, что причина в искривлении носа, так как направление на анализы нам никогда не выписывают, только при температуре. Спасибо Вам большое!
Тощакова Елена Петровна
Здравствуйте, понимаю. По снимку искривление носовой перегородки малозначительное, бывают гораздо более грубые изменения. В любом случае, искривление носовой перегородки - не причина повышенного показателя стрептококковой инфекции. Вам нужен отоларинголог для решения - попытаться лечить хронический тонзиллит консервативными методами, либо направить мальчика на операцию. Здоровья Вам и Вашим близким.
