анонимно, мужчина, 78 лет
Уважаемая Юлия Анатольевна, помогите пожалуйста консультацией. У моего папы 4 стадия рака кожи . Год назад была очередная операция - удалена умная раковина , слюная железа,сделана пересадка кожи,но она не прижилась.сейчас по-факту пол- лица нет и конечно все нервы оголены.боли очень сильные.принимали трамадол в апулах с димедролом или кеторол с димедролом и свечи или таблетки трамадол. Уже не помогает.сегодня выписали промедол, но почему-то укола хватило на 2 часа, хотя например котором с димедролом и трамодолом помогали на больший промежуток времени.Я дала к промедолу финлепсин. Подскажите, что делать? Матрифен может? Нам его не выписали, сказали промедол сильнее.Подскажите что делать, мы в Казахстане.Спасибо!
Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
Здравствуйте. Да, вы правы, лучше фентаниловый трансдермальный пластырь (матрифен или аналоги). Промедол, может, и сильнее (хотя его действие как раз 2-4 часа). Но его нельзя использовать длительное время. Это вообще не препарат для онкологических болей. Его использование ограничено буквально парой дней. Эффективность пластыря с фентанилом зависит от дозы. Ее можно постепенно наращивать вплоть до 300 мкг/ч.
Если не фентанил, то тогда низкие дозы морфина.
В РФ есть методические рекомендации для врачей, где указано, что промедол не должен использоваться длительно. Есть ли подобные рекомендации в Казахстане, на которые можно сослаться, мне, к сожалению, не известно.
А перевязки с лидокаином не рекомендовали хирурги?
анонимно
Уважаемая Юлия Анатольевна, спасибо большое Вам за ответ! По -поводу обработок с ледокаином я сама догадалась.У нас никто никому ничего толком не советует,- все сами. Я пробовала 10% раствор ледокаина, но в его состав входит спирт а поскольку рана открытая и нервные окончания оголены, то больно абсолютно все.я перешла на 2% раствор ледокаина, но не помогает. По-поводу обезболивания хотела спросить еще. Мы отказались от промедола, сделали 10 уколов.Нет ли привыкания после 10? Хотя производитель Чимкент , у нас все избегают отечественного производителя , плохие препараты, ну а другого никто и не дано нам здесь.Сегодня добилась чтобы выписали Матрифен.Попросила 50 . У меня вот вопрос по - поводу параллельной терапии.Поскольку оголены нервы ,боль еще дополнительная от них.Какие препараты принимать параллельно чтобы усилить действия наркотика и "расслабить" нервные окончания?Имипрамин, клоназепам? И еще вопрос: можно ли параллельно с Матрифеном что-то обезболивающее ставить или его достаточно и антидипрессантов?может фотографию выслать?
Понкратова Юлия Анатольевна
А есть ли именно "неврологический" характер болей? Т.е. простреливания, мурашки, "отдавания куда-то" и т.д? Прегабалин (в РФ Лирика) неплохо работает при нейропатической боли.
50 мкг/час фенистила - это начальная доза, если мало, можно через 3 суток повысить до 75, и далее таким же шагом. Если пока на такой дозе обезболивания не хватает, можно добавлять НПВС - кеторол, найз, диклофенак, мелоксикам и т.п.
Лидокаин и 2%, и 10% идет без спирта, если просто в ампулах для инъекций брать. Также в РФ есть готовые салфетки с лидокаином, которые можно не менять несколько дней, если рана чистая.
Привыкания от 10 инъекций промедола нет.
