анонимно, женщина, 28 лет
Здравствуйте! На 13 день после родов госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом острый тромбоз Бпв на уровне бедра и голени слева, острый тромбоз Обв слева и флотирующий тромб Обв. В больнице пролежала месяц на шине Белера, сделана операция перевязки Бпв слева по Троянову. Наблюдаюсь у ангиохирурга, выписаны ксарелто, детралекс и чулки 2 класса. В данный момент на УЗИ тромбоз с оклюзией Опв, Нпвв, субоклюзия Обв, окклюзия Пбв и Пкв, с участками окклюзии и участками частичной проходимости Зббв, Мбв, Мв. Проксимальный уровень в/З Опв(приустьевый отдел), флотация не определяется. Диагноз тромбоз глубоких вен левой ноги на уровне всех сегментов, Бпв операция Троянова в анамнезе. Проксимальный уровень-приустьевый отдел общей подвздошной вены, флотации на момент осмотра нет. Лечение ксарелто и детралекса продлили. Вопросы: правильное ли лечение, и можно ли мне носить, укачивать ребёнка на руках стоя, гулять с ним? В данный момент отек от бедра до пальцев стопы, нога на 1 см различается от другой ноги. Ксарелто пью 2 месяца из 4 назначенных. Что категорически нельзя делать? Заранее спасибо за ответ.
Отвечает Подколзин Евгений Викторович
хирург-флеболог
Здравствуйте.
Реканализация может быть полной или неполной, в некоторых случаях она не происходит. Как будет у вас, нельзя сказать, надо наблюдать. Вопрос о переходе на ксарелто в принципе можно решить положительно. Во всяком случае, ксарелто не требует контроля МНО (международное нормализованное отношение). Но лучше такие моменты обговаривать с лечащим доктором. Поскольку много вопросов, которые я хотел бы знать, остались не выясненными.
В частности, первая ли это беременность? Как протекала другая, если это не первая? Не ставили ли диагноз тромбофилия? Какую дозировку варфарина вы принимали? Контролировали ли МНО, какое оно было?
Нужно разбираться в чем причина гибели ребеночка, в чем причина тромбоза и слабой реканализации.
анонимно
Евгений Викторович, я правильно поняла, что носить ребёнка можно если я буду не стоять, а ходить и укачивать? Спит только на ручках... Возможно ли перерождение вен в варикозные? Что будет с перерезанной веной и нужно ли Ее потом удалять? Спасибо заранее за ответ.
Подколзин Евгений Викторович
Здравствуйте.
Вы сейчас нуждаетесь в антикоагулянтной терапии, что собственно и проводится (ксарелто). Детралекс, как венотонизирующий препарат, в комплексном лечении тоже хорошо.
Вам можно гулять с ребенком, укачивать его и т.п., но старайтесь избегать статических нагрузок (неподвижных нагрузок сидя и, особенно, стоя. Днем постоянно носИте компрессионный трикотаж.
Дело вот в чем.
Венозный отток крови от ног происходит за счет сокращения мышц. Когда вы идете, ваши мышцы сокращаются, вены в мышцах сжимаются и кровь проталкивается вверх (к сердцу). Во время расслабления мышц, кровь устремляется вниз, но клапаны, которые имеются в венах, препятствуют обратному току крови, то есть они пропускают ее только вверх и не дают ей течь вниз.
При перенесенном тромбозе , отток крови нарушается.
Во-первых, за счет перекрытого просвета вены. Во-вторых, даже после восстановления просвета вены (реканализации), нарушается работа клапанов вен. Они разрушаются и их створки перестают смыкаться. В связи с этим возникает обратный патологический ток крови в венах (рефлюкс).
Поэтому носите компрессионный трикотаж в дневное время, больше двигайтесь, избегайте статических нагрузок, не занимайтесь спортом с отягощениями. Что касается ребеночка, укачивания, то тут без этого не обойтись. Я думаю, что ничего страшного не будет.
Сделайте повторное УЗИ вен через 6 месяцев.
анонимно
Евгений Викторович, а что касаемо диеты? Что можно есть, а что категорически нельзя? Врач у меня областной, не наездишься за консультацией... Спасибо Вам за понятные ответы.
Подколзин Евгений Викторович
Да, ходить лучше, чем стоять. При ходьбе улучшается отток венозной крови от ног при условии ношения трикотажа.
После перенесенного тромбоза глубоких вен, возможно появление вторичных подкожных варикозных вен. В отношении большой подкожной вены могу сказать, что если она не изменена (нет варикозной трансформации), то ее не нужно удалять.
Ваша основная задача теперь: больше двигаться, постоянно днем носить компрессионный трикотаж и наблюдаться.
анонимно
Странно мне про причину даже не сказали узнавать, хотя я очень хочу её выявить, т.к. у всех родственников и родителей нет проблем с венами, я первая такая. Как говорят хирурги это из-за прогестерона, который я принимала все 9 месяцев. Возможно ли это? Евгений Викторович, подскажите какие анализы сдать, чтобы узнать откуда у меня такая хворь взялась. Спасибо за понятные консультации!
Подколзин Евгений Викторович
На здоровье, рад помочь! Диета не является обязательной, но можно ограничить продукты содержащие витамин К. Например, шпинат, зеленый салат, печень, кофе, капуста.
Было бы хорошо выявить причину тромбоза. На ровном месте он не случается. Что-то должно его спровоцировать (варикозная болезнь, тромбофилия, коллагенозы и т.п.).
анонимно
Анализы все были всегда в пределах нормы, единственное холестерины были в раза 2 выше нормы. Что касается лекарств, был дюфастон 10 до 20 недели, а потом утрожестан 200 до 36 недели. Я когда даже попала в больницу с тромбозом, у меня анализы были в пределах нормы, что удивило хирургов. У утрожестана в побочке есть легочная эмболия, значит как вероятность может и он спровоцировать тромбоз. Хотелось бы знать ещё, сидя на ксарелто насколько вероятна легочная эмболия или сдвиг тромба? Насчёт гематолога, надо его ещё найти, есть ли он. Спасибо!)
Подколзин Евгений Викторович
В принципе возможно, что тромбоз произошел и по этой причине. Это зависит от того, какой препарат вы принимали, можно посмотреть побочные эффекты. По поводу обследования, если препарат как причина не подтвердится, нужно, на мой взгляд, сначала обратиться к гематологу. Он скажет, какие анализы надо сдать, если будет необходимость. Может действительно причина в препарате. Были ли какие-либо отклонения в коагулограмме (гемостазе, гемостазиограмме) при беременности?
анонимно
Евгений Викторович, не могли бы вы разъяснить результаты УЗИ. В заключении написано ПТФБ слева: реканализированный тромбоз Обв, Пбв, Пкв, Зббв, суральных вен. Оклюзивный тромбоз Нпв. Варикозная трансформация Мпв, верхнего притока Бпв, Нпв справа.
Подколзин Евгений Викторович
Тромбоз опасен в первые недели 2 возникновения. Когда формируется тромб, первое время он рыхлый (как желе), такой тромб опасен. Затем он срастается с венозной стенкой, потом происходит организация тромба и он постепенно рассасывается. Поэтому можете уже не беспокоится на этот счет, ничего не случится.
анонимно
Спасибо огромное за разъяснение)
Подколзин Евгений Викторович
ПТФБ — посттромбофлебитическая болезнь, смиптомокомплекс развивающийся после перенесенного тромбоза глубоких вен. В общей бедренной вене, поверхностной бедренной вене, подколенной вене, задней большеберцовой вене, суральных венах кровоток появился. Наружная подвздошная вена пока окклюзирована (закупорена). МПВ — малая подкожная вена, БПВ — большая. Что подразумевается под "Варикозная трансформация Нпв справа" не могу сказать. НПВ — наружная подвздошная вена, относится к системе глубоких вен, варикозной трансформации данной вены не бывает. Может имеется какой-то врожденный эффект. Не знаю, что имелось в виду.
анонимно
Здравствуйте! Год назад после родов(первая беременность) был обнаружен тромбоз подвздошных вен слева и тромбоз поверхностных и глубоких вен левой ноги, пью ксарелто 20 мкг, ношу компрессионные чулки. Недавно сделала анализ на тромбофилию, нашли 5 мутаций в генах, а именно mthfr гетерозиготный генотип c/t, mtrr гетерозиготный генотип a/g, f13a1 гетерозиготный генотип g/t, itga2 гетерозиготный генотип c/t, itgb3 гетерозиготный генотип t/c. Выпиали пить ещё ангиовит 1 таблетку в день. В данный момент УЗИ показало оклюзию опв, средняя реканализация нпвв, нпв проходима, удовлетворительная реканализация бедренно-подколенного сегмента и берцовой сегмента, по бедренным венам монофазный кровоток, по подколенно-берцовому сегменту недостаточность клапанов. Все вышесказанное означает, что ксарелто надо будет пить пожизненно? Год прошел, а оклюзия сохраняется, может есть другое лечение, может оперативное? Может лекарство другое? Или уже смириться, что тромбы так и останутся? Заранее спасибо за ответ!
Подколзин Евгений Викторович
Здравствуйте.
Не всегда после перенесенного тромбоза просвет вены восстанавливается полностью. При окклюзиях подвздошных вен выполняют шунтирующие операции. Сейчас появились специалисты по перспективным малоинвазивным методикам, а именно стентированию вен. Но в отношении этого вопроса вам лучше обратиться в клинику, где такие вмешательства выполняются. Вас нужно видеть, обследовать, установить, почему сохраняется окклюзия подвздошной вены. Вполне возможно, что ее сдавливает артерия, например.
Кроме того, нужно знать, насколько сейчас выражена посттромботическая болезнь, есть ли отек левой ноги, взвешивать риски и решать вопрос о целесообразности стентирования подвздошной вены.
Ксарелто пока принимайте, менять препарат смысла нет. Если есть возможность пришлите анализ крови на тромбофилии в виде фото. Сразу могу сказать, что риск тромбоза при таких изменениях невысокий, но с другой стороны подвздошная вена пока окклюзирована. Поэтому, если отменить ксарелто, нет гарантии, что на фоне замедления кровотока не случится повторный тромбоз.
Еще в плане предрасположенности к тромбозам имеет смысл обследоваться на антифосфолипидный синдром, дефицит протеинов C и S.
Итак, первое, что надо сделать, установить почему сохраняется окклюзия, нет ли там каких-либо предрасполагающих факторов к этому (артерия сдавливает вену). Для этого нужно обратиться к специалисту в клинику, в которой есть возможность сделать венографию, и стентирование. Во-вторых, надо обследоваться на антифосфолипидный синдром, дефицит протеинов C и S. Эти факторы могут играть роль в развитии тромбоза.
анонимно
Не подскажите города или клиники где таких специалистов можно найти? У нас в республике такое не делают, и варфарином всех подряд лечат... По поводу ноги, отек сохраняется 1-1,5 см, не говоря уже о постоянной боли и потери чувствительности в пальцах. Эти анализы я делала, высылаю. Можно ли мне летать на самолётах и возможно ли как-то получить с моим заболеванием инвалидность 3 группы? Спасибо!
Подколзин Евгений Викторович
Например, здесь есть сообщение о стентировании подвздошных вен. https://www.youtube.com/watch?v=fUBQ6uq_dns. Лично какую-то клинику посоветовать не могу. Это направление только развивается. В отношении тромбофилии не складывается у меня впечатление, что она есть, но все же ксарелто пока принимайте, поскольку сохраняется окклюзия. Летать на самолетах можно, я где-то выше вам писал, что тромбы опасны первые недели от начала заболевания. Инвалидностью не занимаюсь, поэтому не смогу подсказать.
анонимно
Спасибо! Все ещё в поисках клиники где можно сделать венографию, нашла только в Москве пока... Скоро лето и назрел вопрос, как себя вести с моей хворью на море, как быть с компрессионным трикотажем и пляжем и бассейном, в самолёте как себя вести? надо наверное много пить, подскажите! Ещё заметила, что когда пью 1,5 литра воды в день на 2 день начинаю отекать. Есть ли принципиальная разница когда пить Ксарелто утром или вечером? Спасибо заранее!
Подколзин Евгений Викторович
Ничего особенного. Я вам писал уже что-то подобное.
Из нашей переписки:
"При перенесенном тромбозе , отток крови нарушается.
Во-первых, за счет перекрытого просвета вены. Во-вторых, даже после восстановления просвета вены (реканализации), нарушается работа клапанов вен. Они разрушаются и их створки перестают смыкаться. В связи с этим возникает обратный патологический ток крови в венах (рефлюкс).
Поэтому носите компрессионный трикотаж в дневное время, больше двигайтесь, избегайте статических нагрузок, не занимайтесь спортом с отягощениями".
"Да, ходить лучше, чем стоять. При ходьбе улучшается отток венозной крови от ног при условии ношения трикотажа".
Пейте ксарелто и носите трикотаж, насколько это возможно. В самолет обязательно. На море вряд ли получиться, поскольку жарко. Если есть возможность, надевайте чулок пока идете до пляжа. Когда лежите или купаетесь можно без чулка. Пошл назад, надели чулок. Если просто хОдите где-либо, то лучше в чулке.
Воду пейте по потребности, не доводите себя до жажды, не надо пить через силу по 1,5 литра в день. Зимой нам надо меньше воды, летом — больше, ориентируйтесь на ощущения. Ксарелто принимайте, когда удобно примерно в одно время.
