анонимно, женщина, 60 лет
Добрый день! Моей маме два года назад выполнили экстренную операцию по удалению 1,2 тонкого кишечника из-за его перфорации в связи с Болезнью Крона. До этого наши врачи не могли поставить диагноз - лечили поджелудочную, гастрит, камни в желчном, но только не Болезнь Крона. Уже два года мама принимает Салофальк по 2табл.*3р/день - это очень большая доза, снижать которую наши врачи боятся. Просимся на дополнительные обследования - ответ один - тонкий кишечник никак не посмотришь, такие методы есть только в мск. Один гастроэнтеролог предлагает сделать колоноскопию, чтобы проверить толстый кишечник, другой говорит, что делать ее нельзя, т.к. наверняка есть спайки, живот сильно ассиметричен, есть послеоперационная грыжа 10см. Хирург на все это отвечает, что готов только сделать операцию и убрать грыжу, даже живот ни разу не пощупал - что мол щупать, раз такая серьезная операция была. Мы очень боимся повторения предыдущего сценария с перфорацией. Поэтому прошу Вашей помощи! Подскажите, пожалуйста, какое РКТ обследование нам можно и нужно сделать (я читала, что именно оно позволяет посмотреть весь кишечник)? Когда звоню в платные центры - все требуют назначение врача и что конкретно делать, говорят, что обычное РКТ брюшной полости ничего не увидит, кроме печени, поджелудочной и селезенки. А нам нужно посмотреть именно тонкий и толстый кишечник (вдруг процесс и в него пошел) и забрюшинное пространство на предмет спаек. Посоветуйте, пожалуйста, план грамотного обследования.
Спасибо!
Отвечает Торозова Ольга Александровна
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог
Добрый день. Вы можете осмотреть толстый кишечник при помощи илеоколоноскопии (обязательно с обезболиванием и взятием биопсии из нескольких точек). Тонкий кишечник действительно осмотреть сложно: получить косвенные сведения можно путем иригоскопии (ирригоскопия при БК помогает определить распространённость поражения, проникающие глубже слизистой язвы, трещины, а также свищи и интрамуральные абсцессы, косвенно - наличие спаек, задействующих кишечник) или при помощи видеокапсульной эндоскопии (что очень дорого и позволяет оценить состояние тонкой кишки лишь визуально). На обычной компьютерной томограмме вы действительно ничего особенного не увидите. Если диагноз маме уже поставлен, то особенного смысла в дополнительных обследованиях не много. Можно сделать илеоколоноскопию (если уже была резекция тонкого кишечника по поводу болезни Крона, то, вероятнее всего, поражения там до сих пор есть), чтобы определиться с состоянием толстого кишечника и терминального, конечного, отдела подвздошной кишки, сдать фекальный кальпротектин (посмотреть активность воспалительного процесса в кишечнике) и определяться с терапией. Салофальк - не единственная терапия болезни Крона (тем более, что доза действительно великовата).
