анонимно, мужчина, 29 лет
Здравствуйте! Длительно принимаю карбамазепин (эпилепсия парциального типа - на последнем мрт не подтвердилось, поэтому есть возможность, что это мигрень с аурой)
Жалобы:
приступы зрительных нарушений - "пятно перед левым глазом", сопр-ся онемением правой руки, правой
щеки и последующей головной болью в левой затылочной области.
Анамнез заболевания:
Вышеописанные головные боли беспокоят с 2001 г. В 2008 г. - приступ онемения правой руки до локтя,
нарушения речи, при обследовании выявлена артерио-венозной мальформации теменной доли слева,
обследован в НХО НУЗ ДКБ г. Новосибирска, диагноз верифицирован церебральной ангиографией, рек-
на конс-я в НИИ им. Бурденко. В последние 3 года неприрывно принимает карбамазепин 600 мг/сутки,
гемисенсорных пароксизмов, мигренозных цефалгий не отмечено.
Объективный статус:
Рост 182 см, вес 85 кг.
Пульсация на a. Сarotis - отчетливая, симметричная, шумов нет.
a. radialis - отчетливая, симметричная.
Неврологический статус:
ЧМН - Iп обоняние сохранено,
IIп см. заключение окулиста.
III, IV, VI движения глазных яблок в полном объеме, конвергирует удовлетворительно.
V чувствительность на лице сохранена.
VII н/г складки равные.
VIII нистагма нет, слух сохранен на оба уха.
IX,X,XI дужки симметричны, при фонации подвижны, глоточный рефлекс сохранен.
ХIIп кончик языка по средней линии.
Симптомы орального автоматизма: нет.
Объем движений в конечностях полный.
Сила в руках достаточная d : s, в ногах не изменена.
Мышечный тонус не изменен.
Трофика мышц не изменена.
Сухожильные рефлексы: с шиловидного отростка живые =, с бицепса живые =, с трицепса живые =.
Коленные живые =, ахилловы живые =, брюшные рефлексы живые =.
Патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительность сохранена.
Речь: не изменена.
Амиостатический симптомокомплекс отсутствует.
Коленнопяточную пробу выполняет точно. Пальценосовую пробу выполняет точно. В позе Ромберга
устойчив. Походка обычная.
Вегетативные реакции в норме.
Вертебрология: Объем движений позвоночника полный.
Остистые отростки безболезненные. Симптомы натяжения: отсутствуют.
Когнитивная сфера: не изменена. Эмоциональная сфера не изменена.
Данные предыдущего обследования:
31.01.2017, Компьютерная ЭЭГ с картированием головного мозга: На ЭЭГ регистрируются умеренные
общемозговые изменения. Регистрируется пароксизмальная эпилептиформная комплексная и медленно-
волновая активность с генерацией срединными структурами диэнцефального уровня и акцентом в кор-
ковые структуры левой лобно-височной области. Регистрируется периодическое региональное замедле-
ние активности в левой заднелобно-передневисочной области. Регистрируется дисфункция срединных
структур диэнцефально-верхнестволового уровня. Ирритативная дисфункция не регистрируется. Дина-
мика с ЭЭГ от 26.05.2011 - сохраняются признаки пароксизмальной эпилептиформной активности с реги-
ональным акцентом.
Хмарский Денис Юрьевич a8d9fa3a-0d1e-4618-a1f8-61992f8ea9ef
2 из 2 18.05.2017 19:53
17.01.2017, ЭНМГ скорость распространения возбуждения по сенсорным волокнам нерва (1 нерв): По-
лученные данные ЭНМГ-исследования проведения возбуждения по сенсорным волоконам левого икро-
ножного нерва на уровне голени и стопы соответствуют норме.
17.01.2017, Электронейромиография (ЭНМГ) скорость распространения возбуждения по двигатель-
ным волокнам нерва (1 нерв): Полученные данные ЭНМГ-исследования проведения возбуждения по мо-
торным в олокнам левого большеберцового нерва на уровне стопы и голени соответствуют норме.
17.01.2017, Электронейромиография (ЭНМГ) скорость распространения возбуждения по двигатель-
ным волокнам нерва (1 нерв): Полученные данные ЭНМГ-исследования проведения возбуждения по мо-
торным волокнам левого малоберцового нерва на уровне стопы ,голени и колена соответствуют норме.
27.05.2011, МСКТ ангиография интракраниальных артерий с болюсным усилением (вес не менее
50кг): КТА-картина АВМ левой теменной доли, дифференцировать с венозной мальформацией. Эпиду-
ральные кисты поперечных синусов.
МРТ головного мозга (11.07.2014 г.): Признаки венозной дисплазии на границе лобной и теменной долей
левого полушария (венозная ангиома). Единичное очаговое глиозное изменение субкорткального белого
вещества правой лобной доли, сосудистого генеза. Умеренная наружная гидроцефалия.
Диагноз:
Клинически больше признаков гемиплегической мигрени в форме гемиплегических сенсорных присту-
пов в анамнезе с чередованием сторон. Трудно однозначно дифференцировать с парциальными гемисен-
сорными приступами.
Венозная ангиома (фокальная дисплазия) левой лобно-теменной области.
Рекомендации:
Наблюдение невролога.
С учётом анаманеза и данных КЭЭГ, целесообразно продолжить приём:
Карбамазепин ретардные таблетки (финлепсин ретард) 200 мг 1 таб. 2 раза в день постоянно.
Контроль КЭЭГ, концентрации карбамазепина в крови с повторным осмотром эпилептолога через 6 ме-
сяцев.
Симптомы начинались постепенно:
Сначала я заметил, что немеет язык после, например, щелкания семечек длительного
Потом, что после чистки зубов трудно сплюнуть
Сейчас периодически (может и в течение всего дня) проблема с речью - не выговариваю шипящие звуки, "Р".
не могу губы трубочкой свернуть, иногда поцокать
Плохо получается щуриться.
Следующий прием у невролога только 6 июня, а симптомы, особенно речь, как будто усиливаются.
С чем это может быть связано и нужно ли мне беспокоиться до посещения врача?
Отвечает Жулов Николай Николаевич
невролог, реабилитолог
Здравствуйте.
Возможно Ваши жалобы вызваны приемом карбамазепина. Прочитал его инструкцию, в разделе возможные осложнения нашел «… нарушения речи (дизартрия, невнятная речь)…»
Имеет ли отношение к этому артерио-венозная мальформация? На первый взгляд – вряд ли. Но окончательно разобраться с этим должен Ваш врач.
На Вашем месте, я бы поторопился с консультацией. Серьезной опасности нет, но есть симптомы и надо их устранить. Может быть, отмена или замена препарата поможет определиться с причинами возникновения Ваших жалоб.
Помните, что это не консультация, а моё мнение по поводу Вашего письма.
Выздоравливайте
С уважением
Николай Николаевич
