анонимно, женщина, 30 лет
Добрый день. Мне 28марта 2017 года удалили внутримозговую опухоль. По гистологии -олигодендроглиома, при пересмотре гистологии и проведении игх-анапластическая астроцитомы.Сейчас начала курса лучевой терапии.После лучевой терапии врач сказал что необходимо пройти химиотерапию -6курсов -темозоламидом.У второго врача другое мнение-рекомендует 6 курсов по схеме PCV. Какая химиотерапия при данном заболевании более эффективна?
Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
Здравствуйте. После ЛТ обычно назначают темозоламид. PCV имеет место быть, но обычно не в тандеме с ЛТ.
анонимно
Юлия Анатольевна, подскажите ещё такой вопрос. При проведении ИГХ исследовании определена реакция на ИГХ маркер - MGMT. Результат - "-(0)" негативная реакция в опухолевых клетках.Что это означает? Врач сказал, что это означает возможный положительный ответ на темозоломид. Так ли это? И ещё,в каких случаях при оперированной анапластической астроцитоме лучевую назначают параллельно с химией? Мне рекомендовали сначала лучи, потом химию.
Понкратова Юлия Анатольевна
Метилирование гена MGMT говорит о чувствительности к темозоламиду. Что там указано о метилировании? Параллельно - не соответствует российским рекомендациям . Для анапластической астроцитомы там указано,. что ХТ после ЛТ (темозоламид или PCV). Одновременное назначение присутствует как вариант в зарубежных рекомендациях, но не в приоритетном варианте опять же. одновременно всегда при глиоластоме.
анонимно
Про метилирование в данном исследовании ни слова не сказано, только лишь о реакции. Я так понимаю, что она ничего общего с метилированием не имеет? И правильно ли я понимаю, что перед назначением темозоламида необходимо выполнить анализ на метилирование гена, иначе лечение будет как "пальцем в небо"? Почему то врач на этом совершенно не настаивает, мотивируя тем, что это прогностический показатель, но не 100%-ый.
Понкратова Юлия Анатольевна
Да, желательно сделать анализ на метилирование. Согласно некоторым исследованиям, при отсутствии метилирования вообще можно ограничиться одной лучевой терапией. Но в рекомендации пока это не внесено, так что, возможно, лечащий врач все равно не будет отменять назначенную лекарственную терапию.
анонимно
А что Вы скажете о схеме PCV? Она как я поняла переносится хуже томозоломида? Один из вречей рекомендует именно ее, а темозоламид оставляет как запасной вариант, говорит по протоколам сначала PCV, а в случае рецидива - темозоламид.
И ещё, такое исследование как ПЭТ - КТ стоит ли провести после окончания лучевой терапии или можно ограничится МРТ с контрастом. Перед началом лучевой терапии проводили МРТ с контрастом - данных за остаточную опухоль не выявили.
Понкратова Юлия Анатольевна
Вот дословно рекомендации российского общества онкологов:" Проведение лучевой терапии (30 фракций по 2 Гр на фракцию) показано для пациентов с глиобластомой (+ ежедневно темозоломид 75 мг / м2 ), анапластической астроцитомой, анапластической олигодендроглиомой, анапластической олигоастроцитомой. Химиотерапия в режимах PCV или в виде монотерапии (ломустин,
темозоломид) должна быть назначена после лучевой терапии больным с анапластической астроцитомой (режимы ХТ – см. раздел 4)." Американские тоже не дают приоритета одной схемы над другой. Если используется одна, то другая, соответственно, в резерве.
Делайте МРТ с контрастом. МРТ - стандарт. ПЭТ может быть уточняющим при необходимости.
анонимно
Спасибо Вам большое за консультацию. Через сколько необходимо начать прием химиопрепаратов?Как мне сказали ориентировочно через 3-5 недель? И по поводу МРТ - его необходимо сделать обязательно до начала приема химии? Или можно начинать прием и делать МРТ. Его как мне известно можно делать не ранее, чем через 4 недели после окончания лучевой.Раньше нельзя из-за возможного отека?
Понкратова Юлия Анатольевна
Нет определенного времени начала ХТ. Как только состояние позволяет, нормализуется кровь, можно начинать.
Да, через месяц после окончания ЛТ выполняется МРТ. Можно и в процессе химиотерапии. Дифференциальная диагностика на МРТ именно через месяц всегда сложна. Стоит учитывать такие рекомендации: "При первом контроле (через 1 месяц) после комбинированного химиолучевого лечения глиомы можно наблюдать феномен псевдопрогрессии: увеличение
контрастируемой части опухоли при отсутствии нарастания неврологической симптоматики и стабильных дозах кортикостероидов. В таком случае рекомендован МРТ-контроль через 1–3 месяца (суммарно 2–3 месяца после завершения лучевой терапии) с целью окончательной оценки динамики болезни."
анонимно
Юлия Анатольевна, вот такое исследование мне проводили - зкспрессия MGMT ИГХ методом. Не могу разобраться что это значит. В лаборатории сказали, что возможен положительный ответ на темозоломид. Так ли это?
Понкратова Юлия Анатольевна
Я, честно говоря, не совсем понимаю, что они этим хотели сказать. Должно быть указано, есть метилирование или нет.
анонимно
Юлия Анатольевна, а метилирование гена показывает чувствительность только к темозоломиду?? Или и к другим химиопрепаратам?
Понкратова Юлия Анатольевна
К темозоломиду и другим алкилирующим агентам. Это низкий уровень.
анонимно
И ещё вопросик-при ИГХ исследовании был определён Ki-67-8%.Насколько высокий этот показатель?
Понкратова Юлия Анатольевна
Вполне может быть, особенно если эта область прохождения тройничного нерва попадала в поле облучения.
анонимно
Юлия Анатольевна, провели мне мрт с контрастом после лучевой через три недели.По результатам-послеоперационный деффект умеренно копит контрастное вещество, продолжение заболевания не выявлено.Онколог рекомендует пройти Пэт-кт, чтобы определить с чем связано накопление контраста, то ли это мелкие остатки опухоли, то ли рубец. На днях провела это исследование, по результатам накопление метионина не выявлено ни в месте операции, ни в других отделах головного мозга.Рекомендовано оставить на динамику и через 3 месяца повторить исследование.Также провели анализ на метилирование.Результат - ген не метилируется.Как по Вашему, правильная ли тактика у онколога? Или все же лучше начать химию в режиме PCV?
Понкратова Юлия Анатольевна
Здравствуйте. Интоксикация - вряд ли, на мой взгляд. Возможно, аллергическая реакция, если использовался какой-то новый препарат (в т.ч. замена только производителя). Или, возможно, какая-то инфекция (не было ли контактов?). Что сейчас?
До начала ХТ дезинтоксикация точно не нужна, если состояние организма позволяет начинать ХТ. После - зависит от необходимости. В любом случае, использование сорбентов в день приема пероральных цитостатиков снизит их эффективность. Без необходимости ничего предпринимать не нужно.
анонимно
Добрый день, Юлия Анатольевна. Я прохожу сейчас 2 -й курс химиотерапии по схеме ломустин + винкристин + натулан. Перед началом химии было проведено МРТ, по которому края операционного деффекта неравномерно накапливают контраст, данных за продолжение заболевания не выявлено, также проведено исследование ПЭТ-КТ головного мозга с метионином, которое показало, что очагов накопения РФП не выявлено. Следующий контроль МРТ у меня через месяц, перед началом 3-го курса. Сейчас периодически возникает головная боль и лицевая боль (по типу дуги от виска к челюсти), не регулярная, по большей части на смену погоды. Невролог предполагает, что так себя ведет тройничный нерв, но лечение никакое не назначает. Могут ли данные симптомы свидетельствовать о постлучевых изменениях? (лучевую закончила 23 июня)
Понкратова Юлия Анатольевна
"физ раствор + дексаметазон + аспаркам + тиасульфат натрия+ глюконат кальция" должно использоваться по показаниям. Предварительно не нужно. Дексаметазон очень аккуратно нужно использовать. Если им и прикрывают введение какого-то препарата, на который была реакция и который нельзя заменить, то нужно знать какой именно препарат. Нельзя же весь курс пить дексаметазон. Реамберин можно делать вдогонку после введения цитостатиков как промывку. Но обязательно ли, вряд ли.
Можно безобидно попытаться прикрыть антигистаминным чем-то (например, Зиртеком), если это все-таки аллергическая реакция.
То есть, получается, ломустин и винкристин прошли нормально. Прокарбазин тоже было все нормально вплоть до последнего дня? И весь первый курс тоже?
Гептрал лучше продолжить в таблетках до нормализации АЛТ и АСТ.
анонимно
Здравствуйте, Юлия Анатольевна.У меня такой вопрос к Вам- в четверг 14 сентября окончила 2 курс по схеме рсv.В четверг поднялась температура 38,8, в пятницу сыпь по телу, зуд, в крови повышены палочкоядерные до 20 и соэ-25. В субботу утром созвонилась с онкологом- рекомендовал полисорб и обильное питье.К вечеру этого же дня сыпь слилась в большие красные пятна, опухли веки.Поскольку был выходной день - пришлось обращаться к дежурному терапевту в больнице.Назначил: 1- реамберин(400мл),2- физ.раствор (400мл)+дексаметазон (8мг)+аспаркам (10), 3 -глюкоза(400мл)+инсулин(6ед)+дексаметазон(8мг).После мочегонное.И два раза в сутки укол тавегила.После 1 дня капельниц пятна побледнели, ушел зуд.Но сегодня ночью опять появились такие же симптомы, но в других частях тела. Врачи говорят, что это интоксикация на фоне химиопрепаратов.Скажите, мне на будущее, необходимо ли до или после курсов химиотерапии проводитъ чистку организма и чем это лучше делать?И если данные симптомы возникнут непосредстивенно во время приема химиопрепаратов, возможно ли применение полисорба, а также вышеперичисленных средств? Не вымоют ли они действующие вещества химии?
Понкратова Юлия Анатольевна
думаю, что нужно продолжить следующий курс ХТ по запланированной схеме. Не очень вся эта картина укладывается в "интоксикацию". А там уже смотреть.
