анонимно, мужчина, 27 лет
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста! В сентябре 2011 г. поставили диагноз "тромбоз глубоких вен левой голени". Кололи гепарин, принимал варфарин, детралекс, троксевазин, кардиомагнил, компрес.трикотаж 2ст. Наблюдался у флеболога в Москве. По результатам УЗИ: ПТФЛ, несостоятельность глубоких вен левой голени. Данных за тромбоз не выявлено. Делал УЗИ до 2015г. у этого же специалиста. Реканализация практически полная. Ношу компрес.гольфы 1ст, при занятии спортом - 2ст. В январе 2017г. внезапно стало плохо: полуобморочное состояние, одышка, которая появилась за месяц до этого (наблюдалась только при нахождении на холоде и при физ нагрузке). Увезли в больницу. Прокололи курс гепарина, сделали ЭКГ(норма),ЭхоКГ(норма),рентген ОГК(норма) сдал анализы (ОАК и ОАМ норма, но д-димер 2500).КТ ОГК показало наличие мелких инфильтратов в правом легком (пристеночно), но врач-рентгенолог сказал что ТЭЛА под вопросом. УЗИ в поликлинике показало отсутствие тромбов, ПТФЛ. Сделал УЗИ-допплерографию в флебологич.клинике: наличе тромбических масс, пристеночно в венах левой голени.
В связи с такой ситуацией, подскажите:
1) есть ли показания хирургическим путем удалить эти массы?;
2)достаточно ли данных анамнеза за тромбоз для постановки диагноза "ТЭЛА мелких ветвей ЛА"?;
3) стоит ли устанавливать кава-фильтр в нижнюю полую вену?
Честно говоря, очень волнуюсь по поводу случившегося. Понимаю, что постановка данного диагноза - это последняя стадия. Мама умерла от сердечной недостаточности в 2013г. Сейчас записался на ангиопульмонографию и КТ-ангиографию. Принимаю Ксарелто 15мг. и Детралекс, ношу комперес.гольфы и бинты.
Отвечает Царенко Игорь Александрович
хирург, флеболог
1) удалить хирургически тромботические массы в венах голени не представляется возможным.
2) как предварительный диагноз - да. Для окончательного недостаточно данных.
3) пока нет. Нужно продолжать наблюдение. Кава -фильтр обычно устанавливается при наличии флотирующего тромба.
анонимно
Спасибо большое за ответы! Возникли ещё несколько вопросов: стоит ли делать ангиопульмонографию и коронаровентрикулографию для уточнения диагноза "ТЭЛА мелких ветвей ЛА"? Насколько опасны эти процедуры? Является ли КТ-ангиография (легких и сердца) альтернативой данным процедурам?
Спасибо огромное за помощь!
Царенко Игорь Александрович
Здравствуйте. Этого делать не нужно, т.к. подобные исследования нужно было делать сразу. Проводите регулярно обследования вен нижних конечностей и контролируйте анализ свёртываемости крови.
