анонимно, женщина, 29 лет
Добрый вечер! После замершей беременности в апреле 2016 года сдала анализы на генетич.тромбофилию, обнаружена лейденовская мутация. Сейчас Беременность 13-14 недель. На 9й неделе сдавала анализы на фибриноген, д-димер, ачтв, протромбиновое время, все результаты были в пределах нормы.
Сейчас результаты следующие:
Д-димер - 0,33 мг/л - норма 0,22-1,21
Антитромбин III - 73,8% при норме 80-120
Тромбиновое время - 13,7 сек при норме 14.0-21.0
Ачтв - 33,4 сек при норме 23-32
Мно - 0,97 - норма 0,8-1,2
Протромбин по квику - 109,3%- норма 77-120
Гомоцистеин - 4,45 мкмоль/л- нормв 4,44-13,56
Протеин S - 33% при норме 56-147
Протеин С - 107,2% при норме 70-140
Доктор, уточните, пожалуйста, на сколько серьезны отклонения от нормы по некоторым показателям?
Делаю уколы клексана 0,4 один раз в день.
Принимаю курантил 75мг в день.
Отвечает Стуров Виктор Геннадьевич
гематолог, гемостазиолог, сексолог
отклонения весьма деликатные, показатели гемостаза в норме. С учетом мутации Лейдена показаны уколов клексана 40 мл, но курантил заменить на кардиомагнил 75 мг утром до 18 недели
контроль Д-димеров на сроке 17-18 недель и УЗИ скрининг 19-20 недель +доплеромтерия. Весьма вероятно, что мутации Лейдена в "спящем" клинически латентном состоянии.
анонимно
Виктор Геннадьевич, спасибо большое за такой информативный ответ! Уточните, пожалуйста, после 18й недели что принимать вместо кардиомагнила?
Стуров Виктор Геннадьевич
ничего, кардиомагнил только по 3 недели на сроке до 18 недели и на 24-27 неделях, а клексан на 17-19 и 22-25 неделях в дозе 0,4 мл. по результатам УЗИ 2 скрининга и доплерометрии на 23-24 недели коррекция терапии по результатам
анонимно
Виктор Геннадьевич, добрый день!
Снова очень требуется Ваше профессиональное мнение! На очную консультацию к гематологу смогу попасть только через 2 недели.
У меня лейденовская мутация. Сейчас идет 31я неделя беременности. Всю беременность делаю уколы клексана - клексан 0.2 до 13й недели беременности, клексан 0,4 - после 13й недели и до сих пор. Плюс с 13й недели принимаю кардиомагнил 75 мг раз в сутки. Результаты гемостаза от 10 мая: АЧТВ - 27,9s (в пределах нормы), Д-димер (ВЧ) - 413 ng/ml, ПТИ - 100% (в пределах нормы), фибриноген 4,92 g/L при норме 2,00 - 3,93. До этого результаты от 10 апреля (на 27й неделе беременности) - АЧТВ - 31,1s (в пределах нормы), Д-Димер - 445 ng/ml, ПТИ - 96% , фибриноген - 3,16 (в пределах нормы). До этого с увеличением срока беременности, д-димер постоянно увеличивался, а сейчас, по сравнению с результатом месячной давности, он снизился. На сколько динамика изменений показателей д-димера соответствует нормам при беременности? Заранее большое спасибо за ответ!
Стуров Виктор Геннадьевич
Для беременность уровень Д-димеров должен быть до 1500 нг/мл ( 3 триместр) и до 950 нг/мл - 20- 28 нед), поэтому Ваши результаты укладываются в гравидарную норму.
Даже при наличии мутации Лейдена - проявлений тромбофилии при беременности может и не быть. Но ан сроке 32-34 недели лучше Клексан профилактически 0,4 мл/сутки проколоть!
анонимно
Виктор Геннадьевич, спасибо большое за подробный ответ! Уточните еще, пожалуйста, стоит ли продолжать принимать кардиомагнил?
Стуров Виктор Геннадьевич
Нет, кардиомагнил принимать не нужно, но остальное лечение обязательно проводить в т.ч. и уколы Клексана в рекомендованные ранее сроки!
