Обезболивание

Здравствуйте, Юлия Анатольевна! Благодарю Вас за ответ, хотела бы еще спросить о следующем. Ранее вынуждены были отказаться от всех НПВП, при их приеме начинала кровоточить язва (молочная железа разрушена), кроме того, перестал действовать берлиприл от давления (мама гипертоник). Я прочитала о том, что совместное применение НПВП и эналаприла снижает действие препарата. При включении в схему обезболивания анальгина после нескольких дней мама стала жаловаться на тяжелое состояние головы. Решила попробовать следующую схему, которую использую 2 дня: 8 часов - трамадол 1,0 , 14 часов - трамадол 1,0+папаверин 0,5+димедрол0,5; 20 часов - трамадол 1,0+папаверин 1,0+димедрол 1,0. В течении дня присутствует сонливость, но жжения нет. Можно ли использовать эту схему и дальше, может в утренний прием добавить супрастин? Хотела спросить еще о происхождении чувства жара (жжения) в теле. Это нейропатическая боль? Один врач говорит, что да, так проявляется нейропатическая боль, другой говорит, что нет. Я спрашиваю для того, чтобы понимать, как может развиваться процесс дальше и что предпринимать с минимумом последствий (маме 90 лет). Одно из предложений врачей использование галоперидола по капле 3 раза в день. Как Вы рассматриваете возможность его использования в дальнейшем с целью уменьшения количества трамадола. От трамадола периодически возникает тошнота, рвота, снижение аппетита. Инъекции дексаметазона приму к сведению. Спасибо за Ваш профессиональный совет.

Если такая схема работает, то ее можно оставить. Или заменить (не добавлять, а заменить) димедрол на супрастин/тавегил утром. Жжение или нейропатическое, или центрального происхождения (возможно, есть поражение головного мозга). Если все-таки центрального - то могут начаться и другие проявления поражения головного мозга. Трамадол - это обезболивание, галоперидол его не заменит. Вторая ступень обезболивания - это фентанил или морфин. Галоперидол, видимо, для снятия зуда предлагают, обезболивающим действием он не обладает. Так что придется комбинировать, но для 90 лет, мне кажется, такая комбинация будет тяжеловата.

Здравствуйте, Юлия Анатольевна! Перешли на 4-разовые инъекции трамадола по 1 мл, жар стал появляться чаще.Сегодня попробовала уколоть в 16 час. 2 мг дексаметазона. Через полчаса появился жар и острая возбужденность, плаксивость, раздражительность. Посоветуйте, пожалуйста, что можно еще включить в схему обезболивания. Дексаметазон еще раз уколоть не решусь. Благодарю за помощь.

А супрастин пробовали? Нет ли связи этих приливов и трамадола? Может, это его побочный эффект? Посмотрите повнимательнее, через какое время появляется жар, нет ли связи. В таком случае, его можно заменить на фентаниловый пластырь.

Здравствуйте, Юлия Анатольевна! Поздравляю Вас с Новым годом! Здоровья, радости и благополучия Вам и Вашим близким. Так случилось, что получить профессиональный совет от наших врачей не могу, поэтому продолжаю обращаться к Вам, прошу понять, хочется облегчить состояние мамы. Отвечаю на Ваши вопросы. Супрастин пробовала. Препарат вызвал глубокий сон, но жжение не снимает и не предупреждает. Жар появляется не после приема трамадола. Дюрогезик по совету одного из врачей пробовали, сначала 25 мг, затем 50 мг. Жжение не снимал, состояние резко ухудшилось (подъем АД, сердцебиение, частые тошнота, рвота) Спустя 10 дней вернулись к трамадолу. Сейчас третий день использую схему утром и вечером по 1 мл трамадола и 1 табл сибазона. Жара и боли нет, общее состояние , правда, плохое. Слабость, потеря аппетита, снижение АД, частый пульс, настроение угнетенное . Я думаю, раз сибазон, обладая миорелаксирующей способностью, противосудорожной, снимает и предупреждает жар в теле, то это состояние вызвано спазмом, связанным с поражением внутренних органов, мышц, костей? В этой связи хотела бы посоветоваться, сибазон для длительного применения не подходит, адекватна ли будет его замена по миорелаксирующей способности, противосудорожной на нозепам - более мягкий препарат. Может еще попробовать прием миорелаксантов, хотя у них тоже много побочных эффектов. Спасибо за Вашу помощь, для меня это очень ценно в данный момент.

Здесь эффект, скорее всего, от седации, а не от миорелаксации. Поэтому, нозепам тоже подойдет, а миорелаксанты вряд ли.

Насколько эффективен гидроксизин, Препарат седативного действия и противорвотного.

Трудно сказать, лучше бы посоветоваться с психотерапевтом или неврологом по этому поводу. Это препарат с транквилизирующим свойством, т.е. блокирует тревожность, возбужденность, раздражительность. А ваша мама и так, как Вы писали, в подавленном настроении.

Здравствуйте, Юлия Анатольевна! Оцените, пожалуйста, возможность использования в нашей ситуации препарата Кетадолон. Может ли он быть заменой трамадола как препарат с меньшими побочными эффектами и аналогичной обезбаливающей эффективностью. Заранее благодарна за ответ.

Теоретически, может быть. Насчет побочных эффектов заранее сказать невозможно. Но там есть особенность: "Во время лечения препаратом Катадолон® 1 раз в неделю следует контролировать состояние функции печени, т.к. при терапии флупиртином возможно повышение активности печеночных трансаминаз, развитие гепатита и печеночной недостаточности. Если результаты исследования печени отклоняются от нормы или проявляются клинические симптомы, которые указывают на поражение печени, то следует прекратить применение препарата Катадолон®. Пациентов следует предупредить о том, что во время лечения препаратом Катадолон® необходимо обращать внимание на любые симптомы поражения печени (например отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боль в желудке, усталость, темная моча, желтуха, зуд). При проявлении таких симптомов следует прекратить прием препарата Катадолон® и в срочном порядке обратиться к врачу."

Здравствуйте, Юлия Анатольевна! Подскажите, как правильно перейти от трамадола к катадолону. Опасаюсь синдрома отмены трамадола. На сегодняшний день трамадол кололся три раза в сутки по 50 мг. Заранее благодарна за ответ.

Можно сделать так: первый день заменить утреннюю дозу трамала на катадолон, второй день - и вечернюю (будет утро-вечер катадолон, днем - трамадол), третий день отменить дневной трамадол совсем. Останется катадолон утро-вечер по 1 капс (как и рекомендовано для пациентов старше 65 лет).