Рецидивирующий обструктивный бронхит

Здравствуйте, Андрей Сергеевич! Сыну 8 лет. В сад не ходил и болел редко. В прошлом году пошел в первый класс, начал часто болеть ОРВИ и каждый раз с бронхитом, назофарингитом. Аденоиды 2 степени. Летом полностью восстановился, аденоиды уменьшились до 1 степени. Сейчас уже во втором классе. В ноябре 2015 года впервые была обструкция (до этого болели с кашлем, но мокрота отходила свободно, без обструкций и хрипов), дистанционно она была слышна всего 1 раз за все эпизоды, как слабый (еле уловимый) писк на конечной стадии выдоха. Ни разу не было проблем с одышкой или нехваткой воздуха. В общей сложности было уже 4 ОРВИ с обструктивными явлениями. Развиваются они каждый раз по одной схеме: только на 4-5 день болезни, именно когда кашель становиться влажным (при сухом обструкции нет, на фоне температуры тоже нет) и начинается отхождение мокроты - начинается обструкция, выраженная в учащении кашля, кашель приобретает специфический "бухающий, тяжелый" звук, фонендоскопом выслушиваются писк, дребезжание разной тональности в области бронхов иногда односторонние, иногда двусторонние. Кашель усиливается в моменты физической активности. Первый эпизод обструкции был на фоне ОРВИ пролеченного без антибиотиков (до этого а/б принимали) и затяжного остаточного слабопродуктивного кашля (3 недели). В итоге мы пропили тогда Вильпрафен и кашель вместе с обструкцией тогда прекратились. Причем днем обструктивные хрипы не прослушивались (педиатр их не мог никак поймать), даже после физ.активности их не было), а кашель и соответственно обструкция были выражены утром, вечером, ночью. Дистанционно не прослушивалась, только стетоскопом на фоне возникавшего кашля. Прекращалась после приема зиртека и на фоне приема эреспала. Были у пульмонолога, сдали аллергопробы на смесь пыли и клещей, на плесень и IgE общий - все в норме. Второй эпизод был на фоне следующего тяжелого ОРВИ уже в мае этого года. Нас лечил пульмонолог, кололи антибиотик, т.к. 6 дней была высокая температура, очень жесткое дыхание и интенсивный сухой кашель, который не переходил во влажный от сиропов и пероральных антибиотиков, состояние было . Появились обструктивные хрипы как только начала отходить мокрота, дистанционно не прослушивались, нарушения в дыхании не было. Но тут уже пульмонолог выслушала обструкцию, Сначала дышали просто физраствором, сын откашливался, дыхание становилось чистым. Но кашель затягивался, когда пошла третья неделя, а хрипы не прекращались, пульмонолог назначила пульмикорт по 0,25*2 р. и все как рукой сняло через три дня. Пульмонолог посоветовал сингуляр курсом в месяц, но я сомневалась в его необходимости. Отдышали 10 дней и были полностью здоровы до середины сентября. В сентябре и октябре болели не так тяжело (но с антибиотиками), и с теми же хрипами. Пульмонолог назначал пульмикорт на 7 дней, кашель быстро проходил. Правда после последнего ОРВИ, спустя 5 дней после 7мидневного курса пульмикорта, сын вечером побегал и стал кашлять, я его послушала, с одной стороны в бронхах сильно пищало, пришлось еще неделю дышать пульмикортом. После этого эпизода болезни нам ЛОР (о ЛОР проблемах писала выше) назначил циклоферон курсом на 10 приемов (по 2т. по схеме) и мы не болели 1,5 месяца и прекрасно ходили в школу, даже когда самые стойкие болели! Никаких кашлей и обструкций на фоне здоровья не было. Спустя неделю после окончания курса циклоферона приболели сейчас опять (неделю отсидели в школе с товарищем в острой фазе ОРВИ). Принимать стали амиксин с первого дня болезни. Нам не были нужны антибиотики, температура со второго дня нормализовалась, были только прозрачные сопли и красноватое горло ( с которыми мы быстро справились гриппфероном, сульфациллом натрия,октенисептом и ларипронтом), правда аденоида все равно засопели, но на 5 день (позавчера)стал редко хрипловато подкашливать, вечером голос стал хриплый, температура 37,2 (до этого 36,6 была уже 2 дня), стал жаловаться на комок в горле и еле уловимый хрип в конце выдоха, я его послушала (с одной стороны еле заметно пищало) (все предыдущее время болезни дыхание было немного жестковатым и чистым - слушал педиатр и я), дышать было не тяжело, но ребенок стал беспокойным. По совету пульмонолога сделали ингаляцию беродуалом из баллончика, через 5 минут дыхание стало чистым, через час температура нормализовалась, утром отошла мокрота, кашля больше не было. Пульмонолог посоветовал не принимать никаких отхаркивающих, потому что они всегда усугубляют у сына ситуацию, а если мокрота не отходит применять беродуал. Снова назначила пульмикорт на неделю и очень настоятельно назначила сингуляр на 3 месяца, сказав, что это поможет возможно вообще прекратить гиперреактивность бронхов, а если мы не будем его принимать, то обструкции приведут к БА. Пульмикортом дышать стали, вчера начали прием сингуляра. Кашля нет, температуры нет. Вопрос: истинная ли это обструкция или хрипы из-за движения мокроты (не прослушивается истанционно, не нарушает дыхание - я знаю истинное проявление астмы, у меня была атопическая астма 16 лет назад (на кош.шерсть), сейчас полная ремиссия)? Какие причины могут быть у обстракции помимо аллергии и БА? Может дело в неверном соотношении в звеньях иммунитета и нужно подходить со стороны иммунокоррекции (кстати пульмонологи нас лечащие одновременно иммунолого и аллергологи. но про иммунитет не слова не говорили)? может не нужно такое мощное противоастматическое лечение, а достаточно приема аскорила, бронхолитина и подобного только в период отхождения мокроты? не приведет ли такое лечение к развитию БА? нужен ли такой длительный курс сингуляра? помогает ли пульмикорт при обструкции вызванной ОРВИ без аллергического компонента или все-таки скрытая аллергия есть и ее нужно выявлять? Какие анализы сдать для подтверждения или отклонения диагноза аллергия (дебют БА)? Прошу Вас помочь. Не хочется бесполезно давать лекарства сыну, может не все так страшно.