анонимно, мужчина, 15 лет
Уважаемый, Иван Васильевич, помогите,пожалуйста, разобраться. Сейчас моему сыну 15 лет. С детства имеет проблемы со здоровьем в области отоларингологии: частые ангины, аденоидиты, бронхоспазмы. Думаю, что это связано со сниженными общими иммуноглобулинами. Сейчас ангины и бронхоспазмы ушли в прошлое, а вот гайморит не дает покоя. Начинается все с аллергического отека слизистой, зуд в носу и на верхнем небе, и буквально через несколько дней начинаются гнойные выделения, причем все стекает по задней стенке, а не через нос. Зимой мы с этим как-то справляемся при помощи промываний и антибактериальных препаратов (вообще зимой он чувствует себя гораздо лучше), а вот в сезоны аллергий, особенно летом все заканчивается антибиотиками. Так было и в этом году : нос начал отекать еще весной, снимали отек сосудосуживающими пока не начались гнойные выделения, потом понадеялись на морскую воду и привычные мирамистин, диоксидин, изофру, но тоже не помогло, в итоге - цефтриаксон по 1 флакону 1 раз в день на 7 дней (другой врач назначал по 2 раза в день). Антибиотик, конечно, сделал свое дело, но прошло 3 недели и все началось заново. Понимаю, что все связано с иммунитетом, но иммунолога в нашем городе нет, а лоры в этом "копаться" не хотят. Может быть Вы порекомендуете нам схему лечения без антибиотиков и ГКС? Как Вы относитесь к поливалентным бактериофагам в качестве альтернативы антибиотикам?
Простудные заболевания у сына бывают крайне редко. Заранее, спасибо за ответ! С огромной благодарностью за Ваш труд!
Антонина.
Отвечает Лесков Иван Васильевич
педиатр, отоларинголог
Наверное, нам с вами сначала необходимо разобраться в том, почему постоянно отекает нос. Для этого нужно будет сдать несколько анализов.
1. цитологическое исследование отделяемого из носа (риноцитограмма)
2. общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (важно, чтобы он был сделан одновременно с риноцитограммой)
3. кровь на общий IgE
Эти анализы если не дадут нам возможность подобрать лечение то хотя бы позволят определиться с направлением дальнейшего обследования.
анонимно
Здравствуйте, уважаемый Иван Васильевич! Большое спасибо за Ваши рекомендации. К сожалению, риноцитограмму в нашем городе не делают, а ехать в другой сейчас нет никакой возможности. Есть общий анализ крови от 30 августа, в нем очень повышены эозинофилы - 12% при норме 0,5-5%. Если не ошибаюсь, именно они показывают аллергическую реакцию организма. На данный момент: пьем кларитин неделю. Промываем нос солевым раствором (на фурацилин и ромашку очень сильный зуд, чихание и отек), капаем ксилен и диоксидин пятый день, особого ухудшения нет, но и улучшения тоже. Хотим пробовать бактериофаги. Очень важно знать Ваше мнение. Спасибо, с уважением, Антонина.
Лесков Иван Васильевич
Я не очень верю в эффективность бактериофагов - они вполне эффективно подавляют активность условно-патогенной флоры, но беда в том, что как раз эта флора никак не ухудшает ваше состояние, настоящая причина ваших бед - или вирусная инфекция, или аллергия, или и то и другое. Так что от применения диоксидина лучше отказаться, а применение бактериофагов не начинать. В лечение можно добавить спрей в нос кромогексал - он обладает и противоаллергическим и противовоспалительным эффектом, но не являясь гормональным средством, не подавляет местный иммунитет.
анонимно
Здравствуйте, Иван Васильевич! Еще раз, огромное спасибо за Ваши рекомендации и разъяснения!
Что касается кромогексала, то мы знакомы с ним с детства, но, к сожалению, у сына на этот препарат реакция в виде зуда в носу, чеха и отека слизистой. Может ли это быть индивидуальной непереносимостью или нужно перетерпеть и эти явления пройдут? И еще один вопрос: как Вы относитесь к барьерным противоаллергическим средствам (например, Превалин)? Это группа препаратов, которые мы еще не пробовали. Уместны ли они в нашей ситуации? Спасибо, с уважением, Антонина.
Лесков Иван Васильевич
Боюсь, что превалин (равно как и другие противоаллергические средства) не даст выдимого эффекта. И если кромогексал вызывает местное раздражение (а это именно что раздражение) возможно заменить его на аллергодил (правда он блокирует только гистаминовые рецепторы, никак не влияя на выброс других медиатров воспаления
анонимно
Иван Васильевич, а если попробовать цинабсин в таблетках и эуфорбиум спрей? Когда-то нам это очень помогло, но сейчас у сына АИТ, при котором данные средства не очень показаны... Как быть?
Лесков Иван Васильевич
Думаю, циннабсин в данной ситуации эффективен не будет, вам все же лучше провести ингаляции с интерфероном в сопровождении терапии аллергодилом
анонимно
Здравствуйте, Иван Васильевич! У нас ситуация ухудшилась, к сожалению, сейчас проходим лечение в стационаре (все, как обычно, промывание, антибиотики) Для врача главное- убрать гной (на снимке верхнечелюстные пазухи заполнены меньше половины.), Это понятно, а что делать дальше со слизистой, которая снова начнет отекать - большой вопрос...
Аллергодил не помогает...
Лесков Иван Васильевич
Понятно. Думаю, что вам будет нужно обязательно после выписки из стационара сделать риноцитогграмму и уже по ней судить что делать дальше.
