анонимно, женщина, 27 лет
Добрый день! Нашему сыну 2 года. До года делали узи тбс-все было в норме. Пошел сам без опоры в год и 1 месяц. До этого специально не ставили на ножки. Ребенок бегает, не хромает. В год и 9 ортопед сказал сделать снимки т.к. узи уже не информативно. По рентгену поставили дисплазию тбс с двух сторон. Посмотрите пожалуйста наш снимок. Есть ли дисплазия? Может есть какое то другое заболевание?
Отвечает Хусаинов Никита Олегович
детская ортопедия
Здравствуйте. Это не дисплазия тазобедренных суставов. Больше похоже последствия острого гематогенного остеомиелита или дистрофическую coxa vara. У ребенка в периоде новорожденности не было эпизодов необъяснимой лихорадки, омфалит (воспаление пупочной ранки), сепсис, реанимационные мероприятия, прием антибактериальных препаратов (фторхинолонов, в частности)? Почему не ставили на ноги до 1 года специально? Есть ли сопутствующие заболевания у человека? Другие жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата? Множественная эпифизарная дисплазия у кого-то из членов семьи?
анонимно
Я имела ввиду что насильно не ставили. т.е. не настаивали что бы быстрей пошел. Не торопили..извините за неккоректное выражение. За ручки водили уже когда начал сам просить и тянуться. Перечисленных заболеваний не было. Жалоб со стороны опорно двигательной системы нет. Сын много бегает, везде залазит. Шведскую стенку освоил в полтора года, постоянно по ней лазиет вверх вниз сам. Болевых синдромов не замечала, не хромает. У меня в детстве ставили двухстороннюю дисплазию тбс, оперировани 3 раза за всю жизнь. Сейчас стоит диагноз двусторонний кокс артроз. Есть 3 группа инвалидности. Кроме меня в семье ни у кого нет проблем с опорно двигательным аппаратом. После рентгена врач рентгенолог написал в заключении двусторонняя хондр дисплазия. Костный возраст на 6-9 месяцев. Врач ортопед ставит Коха вара с двух сторон и сказал что оперативное вмешательство возможно понадобится после 13-14 лет. До этого массажи, электрофорез и плаванье.
Хусаинов Никита Олегович
А снимки ваших суставов до проведения оперативных вмешательств есть возможность представить?
Мнение врача рентгенолога волнует мало: хондродисплазия - вообще, другое заболевание. От электрофореза и массажа с плаванием никакого прока нет и не будет. При coxa vara, обыкновенно, хоть и дистрофичный, но все же присутствует эпифиз, а в вашем случае его нет вовсе.
Сейчас что-то лечить - нет необходимости. Ни консервативно, ни хирургически. Хотелось бы определиться с диагнозом. Наблюдаться у специалистов, занимающихся патологией тазобедренного сустава, периодически выполнять рентгенограммы. Действительно, в перспективе оперативное вмешательство может понадобиться для улучшения походки и увеличения амплитуды движений, которые могут страдать ввиду такой формы проксимального отдела бедра. А пока - жить, как все дети.
анонимно
Я снимки поищу и постараюсь вам отправить. А то что нет эпифиза это хорошо или плохо? Как будет отражаться на походке это заболевание? Хромота? Или как уточкой будет ходить?
Хусаинов Никита Олегович
Скорее, плохо.
Да, хромота: при короткой и варусной шейке бедра средняя ягодичная мышца "провисает" и не может эффективно работать - следствием является такое нарушение походки. Также может быть ограничено отведение бедра.
"Утиная походка" характерна для двустороннего вывиха бедер. Причина ее та же: отсутствие эффективной работы пельвио-трохантерных мышц. Это, в общем-то, хромота на обе нижние конечности, но более выраженная из-за высокой дислокации.
анонимно
Возможно ли, что эпифиз сформируется или это в нашем возрасте уже не возможно? Есть какая то возможность обойтись без хирургического вмешательства в будущем? Или это 100% не избежно? Инвалидизирующее ли это заболевание? И есть ли возможность в будущем году попасть к вам очно?
Хусаинов Никита Олегович
Эпифиз на рентгенограмме формируется при любом состоянии, рано или поздно - только вам это зачем? Сейчас нет эпифиза (вернее, он хрящевой, а не костной плотности) - и ребенок ходит, бегает, прыгает.
Я уже писал про необходимость хирургического лечения: в перспективе, может понадобиться. Это зависит от того, как будет расти и развиваться проксимальный отдел бедра: если величина варусной деформации нарастает и/или большой вертел стоит высоко - это будет отражаться на походке и амплитуде движений. Хирургическое лечение позволит такую ситуацию улучшить. И цель его проведения - не формирование эпифиза.
Для чего вы спрашиваете об инвалидизации? Если для оформления инвалидности: ее не дают по диагнозу - но по степени ограничения способности к труду/обучению/передвижению/общению.
Возможность попасть на осмотр к любому врачу есть всегда.
анонимно
По поводу инвалидизации спрашиваю потому что меня толком никто в детстве не смотрел и отправили на операцию. А потом с инвалидность с детства. Не хочу своему ребенку такого и ищу способы этого избежать. Благо что сейчас медицина ушла далеко вперед и есть возможность консультации у специалистов по всей стране. 25 лет назад из Магадана моим родителям выехать было практически не реально.
Хусаинов Никита Олегович
Так и сейчас такое может случиться: покажите эти рентгенограммы еще нескольким врачам, и найдутся те, кто захочет прооперировать.
Конечно, лучше всего приезжать на консультацию с ребенком, но, если это трудно, а рентгенологическая картина говорит обо всем - какой смысл? И, наконец, можно снять видео походки, амплитуды движений - пусть не то же самое, что осмотр, но и этого бывает достаточно.
Ответ опубликован 19 августа 2016