Не получается выровнять гормональный фон щитовидной железы

Здравствуйте,спасибо большое за ответ. Врач сказала для успешной беременности и чтобы не было отклонений у ребенка нужен ТТГ 1-1.5, у другого врача спрашивала она сказала максимум 2. Анализы такие АТТГ - 62.07 МЕ/мл (норма до 115). За последние пару месяцев ТТГ 21 июня - 48 (норма 0.27-4.2), Т4 св. 0.34 (норма 0.93-1.7), АТПО 176.1 (норма до 34) назначилили тирозол 5 мг и эутирокс 12.5 мкг (пить 14 дней). Пересдала анализы 4 июля ТТГ - 10.51 (норма 0.27-4.2), назначили 6.5 мкг эутирокса каждый день 2 недели и потом 2 недели ничего не принимаю,пересдала анализы. 3 августа ТТГ - 0.031 назначили тирозол 10 мг в сутки, селен актив 100 мкг и анаприлин 20 мг и пью визанну еще. Анализы пересдаю 17 августа. АТ к рецепторам ТТГ 20.31 (норма менее 1.5,если более 1.75 то антитела обнаружены)сдавала 2 мая. Эутирокс принимала за пол часа до еды, а тирозол после еды. По узи: Правая доля: Размеры 40х14х14 мм. Объем 3.6 см3 Левая доля: 41х14х14 Объем 4.0 см3. Толщина перешейка 4 мм. Контуры ровные, структура диффузно-неоднородная,эхогенность смешанная. Отмечается повышенное развитие соединительно-тканных прослоек. При ЦДК отмечается повышенная васкуляризация железы. В толще определяются участки сниженной и повышенной эхогенности, с нечеткими контурами, чередующиеся между собой. Узловые образования достоверно не визуализируются. Паращитовидные железы не визуализируются,По ходу сосудистых пучков шеи увиличенные лимфоузлы не выявлены. Рост 160 см. вес 40-42 кг,постоянно скачет,бывает вешу и 38 но не более 42. Возраст 35 лет. Заранее спасибо большое за ответ, я уже не знаю что делать, времени на планирование при выходе из климакса очень мало.

Добрый вечер! Ситуация, действительно, не классическая. Объясню, почему. Сначала ТТГ был повышен, АТ к ТПО тоже повышены, то есть картина гипотиреоза в исходе аутоиммунного тиреоидита. Лечение избыточной дозой Эутирокс приводит к снижению ТТГ. В этот момент необходимо было снизить дозировку и проконтролировать повторно ТТГ. Но был назначен Тирозол, что довольно странно на тот момент, потом абсолютно низкие дозы тироксина для взрослого (6,5-12,5), и на этом фоне наблюдалось снижение ТТГ. Вот, что странно. Этого мы, конечно, не ожидаем при гипотиреозе вследствие аутоиммунного тиреоидита. Часто тиреотоксикоз бывает первой фазой аутоиммунного тиреоидита, после которой наступает гипотиреоз. У Вас же тогда можно ожидать волнообразного течения. Также можно предположить, что тиреотоксикоз был спровоцирован назначением и отменой Тирозола. Почему я не думаю на истинный тиреотоксикоз, на болезнь Грейвса, - уж, слишком, хорошая чувствительность к Тирозолу, слишком маленькие дозы и небольшое снижение ТТГ. Но что однозначно: одновременно гипотиреоз и тиреотоксикоз не бывает. Я даю такой прогноз: через некоторое время Вы окажетесь в гипотиреозе и в конечном счете Вам будет показан Эутирокс. Могу, конечно, ошибиться, но таково мое мнение. Понимаю, Вас поджимает время, но необходимо разобраться с ситуацией. Сдайте анализы 17 августа, пришлите результаты. Пока я еще не знаю результатов, вот предлагаемый мною дальнейший план: после сдачи анализов, отменяете все препараты, проходите сцинтиграфию щитовидной железы, и мы хотя бы на настоящий момент разбираемся с тем, что делает щитовидная железа - разрушается или наоборот вырабатывает много гормонов. К тому же можно будет вновь сдать анализы на чистом фоне и дальше определяться с лечением. Просто при тиреотоксической фазе аутоиммунного тиреоидита Тирозол не нужен, а при болезни Грейвса нужен. При желании присылайте результаты обследования 17 числа, возможно, что-то прояснится.

Здравствуйте,спасибо большое за ответ. Завтра пересдаю все анализы. ТТГ, Т4 св. и Ат к рецепторам ТГ. Как буду знать результаты сразу же Вам напишу, спасибо большое за помощь.

Здравствуйте Заира Аслановна. Сегодня получила результаты анализов после 2-х недель приема тирозола ,селен актив и анаприлина. Следующие показатели: ТТГ-0.091 (был 0.031) норма 0.27-4.2 Т4 св. - 1.07 норма 0.93-1.7 АТ к рецепторам ТТГ - 15.29 (норма до 1.7) Еще хочу Вам написать все анализы за все мое лечение,чтобы Вы увидели общую картину,как менялись показатели. Нормы такие же как я указала выше, корректировали постоянно или эутироксом или тирозолом. 6 апреля 2015 года - ТТГ-5.06, Т4 св. 1.12, АТТГ-55.66 3 июня 2015 года - ТТГ-0.03, Т4 св.-1.83 10 июля 2015 года - ТТГ-0.027, Т4 св.-1.44, АТПО-200 (норма до 34) 18 декабря 2015 года - ТТГ-0.005, Т4 св.-3.74, АТПО-185.20 11 января 2016 года - ТТГ-0.005, Т4 св. 0.83, АТк рецепторам ТТГ-24.91 8 февраля 2016 года - ТТГ-46.45, Т4св.-0.40 с февраля по май щитовидку не наблюдали,так как ввели в искусственный климакс. 2 мая 2016 года-ТТГ-0.005, АТ к рец.ТТГ-20.31 6 июня 2016 года-ТТГ-0.173, Т4 св.-0.599, АТПО-200.1 21 июня 2016 года - ТТГ-48, Т4св.-0.34, АТПО-179,1 4 июля 2016 года ТТГ-10.51 1 августа 2016 года-ТТГ-0.031 17 августа 2016 года - ТТГ-0.091, Т4 св.-1.07, АТ к рец.ТТГ-15.29 Со своим лечащим врачом буду консультироваться завтра,она мне рекомендует заменить тирозол на мерказолил, таблетки приобрела уже. В нашем городе (Симферополь) посмотрела по клиникам,не смогла найти процедуру - сцинтиграфию щитовидной железы. Наверное в Крыму не делают к сожалению такую процедуру. Очень жду Вашего ответа,как мне дальше быть, сейчас ТТГ вырос совсем немного за 2 недели приема тирозола по 10 мг(сутки) Врач моя как вариант рассматривает или операцию по удалению щитовидной железы,что я совсем не хочу делать или лечение радиоактивным йодом,но сказала что это может затянуться больше чем на полгода и потом восстановление. Неужели нельзя таблетками как то нормализовать мою щитовидку, я уже в отчаянии. Очень жду Ваш ответ. Спасибо.

Добрый день! Вопрос по поводу дальнейшей тактики осложняется невозможностью постановки в настоящий момент несомненного диагноза. Если бы я была уверенна в том, что у Вас болезнь Грейвса, то с учетом планируемой беременности рекомендовала бы хирургическое лечение. Но не могу давать такие рекомендации потому, как все еще сомневаюсь в диагнозе. Жаль, что нет возможности сделать сцинтиграфию, однако и не утверждаю, что она однозначно уточнила б диагноз. Если же работать с тем, что имеем, то на основании сниженного ТТГ и повышенных АТ к рТТГ рекомендую продолжить терапию Тирозолом в той же дозе 10 мг с последующим анализом крови на ТТГ и св.Т4 через 2 недели. ТТГ за две недели не должен резко меняться, поэтому мы ориентируемся по уровню свободного Т4 и сейчас показаний к изменению дозы и препарата (Тирозола на Мерказолил) нет. Также Вам надо будет сдать общий анализ крови. Предлагаю обсудить с гинекологом продление климакса на 1 месяц. Очень интересный случай. Решение проблемы есть, не отчаивайтесь, просто не хотелось бы ошибиться.