анонимно, женщина, 35 лет
Здравствуйте. Меня зовут Татьяна мне 35 лет. Планируем беременность уже 2 года, не получается из за эндометриоза. Меня ввели в искуственный климакс, делали 2 укола Диферелина и затем 4 месяца на Визанне, все пришло в норму,эндометриоз пока не обнаружен. Но планировать не разрешили из за щитовидной железы, год уже пытаемся с эндокринологом выровнять ТТГ. Изначально ТТГ был 5.06 надо было снизить для планирования до 1.5, принимала эутирокс, снизили очень сильно до 0.27 а затем еще больше упал до 0.005. Затем поднимали обратно тирозолом за месяц приема тирозола 10 мг/сутки, ТТГ поднялся до 40. Так происходит в течении года,то падает очень низко, то поднимается очень высоко, не могу выйти на показатель ТТГ 1.5-2. Мой эндокринолог сказала, что у меня сразу 2 стадии и гипотериоз и тиреотоксикоз, АТ к рецепторам ТТГ тоже выше нормы во много раз. Скажите пожалуйста может ли вести так себя щитовидка из за искуственного климакса?Не знаю что делать, как выровнять ТТГ,чтобы начать планировать? Через месяц уже буду выходить из искуственного климакса, а щитовидку так и не смогли привести в норму. Заранее спасибо за ответ.
Отвечает Ахметова Заира Аслановна
эндокринолог
Добрый вечер! Нарушения работы щитовидной железы вызваны не заболеванием со стороны гинекологии и его лечением. Наиболее вероятно, что причина - аутоиммунный процесс. Но одновременно и гипотиреоз, и тиреотоксикоз сосуществовать не могут. А снижение ТТГ на фоне избыточной дозы тироксина лечится не Тирозолом, а снижением дозы тироксина. Повышение ТТГ до 40 - это результат блокады и без того, вероятнее всего, неработающей щитовидной железы. То есть заблокировали то малое, что она еще пыталась выработать. Предоставьте, пожалуйста, больше данных: сдавали ли АТ к ТПО? Что по УЗИ щитовидной железы? Пришлите уровень АТ к рТТГ и укажите с анализами нормы лаборатории. Почему врач рекомендует ТТГ до 1,5? При ЭКО рекомендован ТТГ до 2,5. Какие дозы Эутирокс пробовали? Как принимали препарат? Какие у Вас рост и вес?
анонимно
Здравствуйте,спасибо большое за ответ. Врач сказала для успешной беременности и чтобы не было отклонений у ребенка нужен ТТГ 1-1.5, у другого врача спрашивала она сказала максимум 2. Анализы такие АТТГ - 62.07 МЕ/мл (норма до 115). За последние пару месяцев ТТГ 21 июня - 48 (норма 0.27-4.2), Т4 св. 0.34 (норма 0.93-1.7), АТПО 176.1 (норма до 34) назначилили тирозол 5 мг и эутирокс 12.5 мкг (пить 14 дней). Пересдала анализы 4 июля ТТГ - 10.51 (норма 0.27-4.2), назначили 6.5 мкг эутирокса каждый день 2 недели и потом 2 недели ничего не принимаю,пересдала анализы.
3 августа ТТГ - 0.031 назначили тирозол 10 мг в сутки, селен актив 100 мкг и анаприлин 20 мг и пью визанну еще. Анализы пересдаю 17 августа. АТ к рецепторам ТТГ 20.31 (норма менее 1.5,если более 1.75 то антитела обнаружены)сдавала 2 мая.
Эутирокс принимала за пол часа до еды, а тирозол после еды.
По узи: Правая доля: Размеры 40х14х14 мм. Объем 3.6 см3 Левая доля: 41х14х14 Объем 4.0 см3. Толщина перешейка 4 мм. Контуры ровные, структура диффузно-неоднородная,эхогенность смешанная. Отмечается повышенное развитие соединительно-тканных прослоек. При ЦДК отмечается повышенная васкуляризация железы. В толще определяются участки сниженной и повышенной эхогенности, с нечеткими контурами, чередующиеся между собой. Узловые образования достоверно не визуализируются. Паращитовидные железы не визуализируются,По ходу сосудистых пучков шеи увиличенные лимфоузлы не выявлены.
Рост 160 см. вес 40-42 кг,постоянно скачет,бывает вешу и 38 но не более 42. Возраст 35 лет.
Заранее спасибо большое за ответ, я уже не знаю что делать, времени на планирование при выходе из климакса очень мало.
Ахметова Заира Аслановна
Добрый вечер! Ситуация, действительно, не классическая. Объясню, почему. Сначала ТТГ был повышен, АТ к ТПО тоже повышены, то есть картина гипотиреоза в исходе аутоиммунного тиреоидита. Лечение избыточной дозой Эутирокс приводит к снижению ТТГ. В этот момент необходимо было снизить дозировку и проконтролировать повторно ТТГ. Но был назначен Тирозол, что довольно странно на тот момент, потом абсолютно низкие дозы тироксина для взрослого (6,5-12,5), и на этом фоне наблюдалось снижение ТТГ. Вот, что странно. Этого мы, конечно, не ожидаем при гипотиреозе вследствие аутоиммунного тиреоидита. Часто тиреотоксикоз бывает первой фазой аутоиммунного тиреоидита, после которой наступает гипотиреоз. У Вас же тогда можно ожидать волнообразного течения. Также можно предположить, что тиреотоксикоз был спровоцирован назначением и отменой Тирозола. Почему я не думаю на истинный тиреотоксикоз, на болезнь Грейвса, - уж, слишком, хорошая чувствительность к Тирозолу, слишком маленькие дозы и небольшое снижение ТТГ. Но что однозначно: одновременно гипотиреоз и тиреотоксикоз не бывает. Я даю такой прогноз: через некоторое время Вы окажетесь в гипотиреозе и в конечном счете Вам будет показан Эутирокс. Могу, конечно, ошибиться, но таково мое мнение. Понимаю, Вас поджимает время, но необходимо разобраться с ситуацией. Сдайте анализы 17 августа, пришлите результаты. Пока я еще не знаю результатов, вот предлагаемый мною дальнейший план: после сдачи анализов, отменяете все препараты, проходите сцинтиграфию щитовидной железы, и мы хотя бы на настоящий момент разбираемся с тем, что делает щитовидная железа - разрушается или наоборот вырабатывает много гормонов. К тому же можно будет вновь сдать анализы на чистом фоне и дальше определяться с лечением. Просто при тиреотоксической фазе аутоиммунного тиреоидита Тирозол не нужен, а при болезни Грейвса нужен. При желании присылайте результаты обследования 17 числа, возможно, что-то прояснится.
анонимно
Здравствуйте,спасибо большое за ответ. Завтра пересдаю все анализы. ТТГ, Т4 св. и Ат к рецепторам ТГ.
Как буду знать результаты сразу же Вам напишу, спасибо большое за помощь.
Ахметова Заира Аслановна
Добрый день! Вопрос по поводу дальнейшей тактики осложняется невозможностью постановки в настоящий момент несомненного диагноза. Если бы я была уверенна в том, что у Вас болезнь Грейвса, то с учетом планируемой беременности рекомендовала бы хирургическое лечение. Но не могу давать такие рекомендации потому, как все еще сомневаюсь в диагнозе. Жаль, что нет возможности сделать сцинтиграфию, однако и не утверждаю, что она однозначно уточнила б диагноз. Если же работать с тем, что имеем, то на основании сниженного ТТГ и повышенных АТ к рТТГ рекомендую продолжить терапию Тирозолом в той же дозе 10 мг с последующим анализом крови на ТТГ и св.Т4 через 2 недели. ТТГ за две недели не должен резко меняться, поэтому мы ориентируемся по уровню свободного Т4 и сейчас показаний к изменению дозы и препарата (Тирозола на Мерказолил) нет. Также Вам надо будет сдать общий анализ крови. Предлагаю обсудить с гинекологом продление климакса на 1 месяц. Очень интересный случай. Решение проблемы есть, не отчаивайтесь, просто не хотелось бы ошибиться.
