Кардиология

После мелкоочагового инфаркта предложили плановую КАГ Делать ли стентирование

Мне 58 лет, преподаватель. Диагноз: острый мелкоочаговый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка от апреля 2016 года. Синусовая барикардия. Артериальноая гипертензия III стадия. Гипертрофия левого желудочка. Дислипидемия. Риск 4. ХСН II А (II ФК). Сахарный диабет 2 типа. Данные лабораторных исследований на апрель в приложении1 Биохимический анализ крови: Креатинин - 120,83 мкмоль/л, мочевина - 5,48 ммоль/л, об. беок -79 г/л, АСТ -39 мкмоль/л, АЛТ - 38 мкмоль/л, КФК-МВ - 60,9 ед/л, общий билирубин - 12,0 ммоль/л, общий холестерин - 5,85 ммоль/л, триглицириды - 3,21 ммоль/л, ЛПВП -0,7, ЛПНП - 1,94. ЭХО-КГ: Аорта - 36 мм, АОК -21 мм, ЛП -41 (50х38) мм, ПЖ - 29 мм, ПП-42х36 мм. МЖП -13,0-14,0 мм, ЗСЛЖ - 12,0 мм КДР ЛЖ - 47мм, КСР ЛЖ -29 мм, ФВ -68%. АР-1, МРI, Т I, ЛРО- I. Заключение: умеренный склероз кальциноз стенок аорты, аортанального клапана с аортальной регургитацией I степени. Умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка с ДДЛЖ. ЭКГ: Синусовая барикардия, ЧСС - 50 в минуту. HeQ-инфаркт миокарда нижней стенки левогоо желудочка. Рентгенография: На обзорной R-грамме ОГК определяется признаки пневмосклероза, умеренно-выраженного застоя в малом круге. Суточное ЭКГ-мониторирование: Холтеровское мониторирование ЭКГ: Заключение: проанализировано 84935 комплексов. Суточная ЧСС в пределах нормосистолии. Средняя ЧСС за сутки - 62 уд в минуту. Максимальна ЧСС - 93 удара в минуту, минимальная - 44 уд в мин. Реакция на физнагрузку адекватная. Субмаксимальная\ ЧСС не достигнута. Диагностически значимых изменений с. ST не выявлено. ВЭМТ: толерантность к физической нагрузке выше средней. Гипертонический тип сосудистой реакции. Проба прекращена при нагрузке 100 вт из-за достижения одышки, повышения АД до 210/90 мм рт ст и усталости. Изменений сегмента ST не выявлено. Субмаксимальная XCC yt ljcnbuyenf/ Реабилитационный период: два месяца на больничном и посещение кардиолога в поликлинике, Лечение: диета, медикоментозно: Зилт 75 мг х 1 р/д (1 год), аторис 10 мг х 1 р/д, ко-диротон (10мг + 12,5 мг) 1 р/д, вершпирон - 25 мг х 1 р/д, галвус 50 мг х 1 р/д. За послереабилитационный период несколько раз осуществлял контроль крови, последние данные на конец июля: Креатинин - 89 мкмоль/л, Мочевина - 6,5 ммоль/k, триглицириды - 1,18 ммоль/л , холестерин общий - 4,52 ммоль/л, ЛПВП -1,17 ммоль/л, ЛПНП (по Фридвальду) - 2,81 ммоль/л, коэффициент атерогенности - 2,9. В начале августа прошел КТ-каронографию в Москве. Заключение: Левая коронарная артерия: Ствол ЛКА: стенка не изменена, просвет равномерно контрастирован, без видимых изменений. Левая передняя нисходящая артария: равномерно контрастирована/, в проксимальной трети значимо - до 67% сужена за счет мягкой бляшки протяженностью 15,5 мм, толщиной 2,3 мм, в средней трети прикрыта мышечным мостиком, дистально не изменена. Диагональные ветви: ДВ1 контрастирована. Огибающая ветвь: короткая, с кальцинированной бляшкой, на уровне бляшки сужена на 54% по диаметру. Ветви тупого края: три, контрастированы. Правая коронарная артерия: в средней трети сужена на 66% за счет утолщения стенок. Ветвь сино-атриального узла и ветвь острого края, а также нисходящая артерия равномерно контрастированы, без видимых измененей на всем протяжении. Окончательное заключение: атеросклероз коронарных артерий со значимымы стенозами левой передней нисходящей артерии правой коронарной артерии. Корнарный кальциевый индекс - 36. В настоящее время давление пришло в норму - 120/70, боли в загрудной области при ходьбе быстрым шагом или на горку на протяжении 300-500 м. Врач-кардиолог рекомендует увеличить дозу аториса до 20 мг в сутки, а также начать прием предуктала МВ - 35 мг 2 раза в сутки. Вопрос: Нужно ли проходить стентирование в моем положении (не хотелось бы вследствие либо страха, либо предубеждения, что лучше не будет)? Правильно ли мне назначили лечение? Возможно ли физическими упражнениями и нагрузками убрать болевые ощущения за грудиной и одышку?
Я советую Вам обратиться на очную консультацию, что бы реально проанализировать все имеющие данные и принять окончательные решения по тактике ведения. Обязательно рекомендую взять с собой диск с КАГ. Контактные данные вы найдете в интернете на нашем сайте
Консультация врача-кардиолога на тему «После мелкоочагового инфаркта предложили плановую КАГ Делать ли стентирование» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова
Место работы
ФГБУ "Объединенная больница с поликлиникой" Управления Делами Президента РФ (г.Москва)
Подробности

Кардиолог, терапевт.

Заведующий отделением общей кардиологии, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории (GCP). Член Российского и Европейского общества кардиологов (РКО, ESC), Национального общества доказательной фармакотерапии.

Специализируется на диагностике и лечении тяжелых форм артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, а также в области профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Автор более 50 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе.

Телефон для записи: +7 (499) 147-82-21.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Высокое давление
Вообщем проблема такова, у меня ни с того ни с сего поднялось давление до 177, принял Каптоприл 1 таблетку, упало до 150 и я пошел спать так как стало полегче,...
Сердце
здравствуйте . мне 62 года . синусовая тахикардия . этанолол пила при приступах-при высоком пульсе за 80 и выше . сейчас. даже при отсутствии приступов . каждый день принимаю по...
Падает давление
Женщина 68 лет, лечение ранее не получала, диагноз ИБС, ПИМ БДЦ, стенокардия, гипертоническая болезнь 3ст, риск 4, диастолическая дисфункция ЛЖ, ХСН 2А, была осмотрена кардиологом 5 дней назад, назначено лечение...
Мерцательная аритмия
Страдаю мерцательной аритмией с 2012 года (было 4 приступа), последний приступ - в январе 2018 года. Скорая помощь снимает их введением кордарона внутривенно. После нормализации частоты пульса принимаю кордарон в...
Повышенный пульс 90-95 уд в минуту при нормальном давлении 120 80 иногда температура 37
Добрый день мне 31 год, не курю, пью только красное вино раз в неделю. Подскажите с чем может быть связана проблема повышения ЧСС до 90-95 ударов в минуту в спокойном...
Снова скачет давление
Здравствуйте Олег Владимирович. Два года назад у меня поставили диагноз. Артериальная гипертония 3. Давление доходило до 195 на 110 . я его не чувствовал. Сдал анализы , сделали кардиограмму. Особо...
Проблемы с сердцем при нагрузках
Здравствуйте! Мне 36 лет, с недавних пор, около 1,5 месяца назад у меня появились проблемы с сердцем при нагрузках! Например, когда делаю пробежку недолгую по парку (буквально минут 5-10), и...